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四、政策適用性說明格式四：政策適用性說明按照政府采購有關政策的要求，在本次的技術方案中，采用符合政策的小型或微型企業(yè)產品、節(jié)能產品、環(huán)境標志產品，主要產品與核心技術介紹說明如下：序號主要產品/技術名稱（規(guī)格型號、注冊商標）制造商(開發(fā)商)制造商企業(yè)類型節(jié)能產品環(huán)境標志產品認證證書編號該產品報價在總報價中占比（%）1///////2345注：1制造商為小型或微型企業(yè)時才需要填“制造商企業(yè)類型”欄,填寫內容為“小型”或“微型”；2“節(jié)能產品、環(huán)境標志產品”須填寫認證證書編號，并在對應“節(jié)能產品”、“環(huán)境標志產品”欄中勾選，同時提供有效期內的證書復印件（加蓋供應商公章）供應商名稱（蓋章）：廣東九七建設有限公司日期：2025年06月09日344中小企業(yè)聲明函（承建本項目工程為中小企業(yè)或者承接本項目服務為中小企業(yè)時提交本函，所屬行業(yè)應符合磋商文件中明確的本項目所屬行業(yè)）中小企業(yè)聲明函（工程、服務）本公司（聯(lián)合體）鄭重聲明，根據(jù)《政府采購促進中小企業(yè)發(fā)展管理辦法》（財庫﹝2020﹞46號）的規(guī)定，本公司（聯(lián)合體）參加新豐縣沙田鎮(zhèn)人民政府（單位名稱）的新豐縣沙田鎮(zhèn)烏石村農村生活污水治理三期工程（項目名稱）采購活動，工程的施工單位全部為符合政策要求的中小企業(yè)（或者：服務全部由符合政策要求的中小企業(yè)承接）。相關企業(yè)（含聯(lián)合體中的中小企業(yè)、簽訂分包意向協(xié)議的中小企業(yè)）的具體情況如下：1新豐縣沙田鎮(zhèn)烏石村農村生活污水治理三期工程（標的名稱），屬于建筑業(yè)（磋商文件中明確的所屬行業(yè)）行業(yè)；承建（承接）企業(yè)為廣東九七建設有限公司（企業(yè)名稱），從業(yè)人員54人，營業(yè)收入為104449812萬元，資產總額為54611577萬元1，屬于中型企業(yè)（中型企業(yè)、小型企業(yè)、微型企業(yè)）；2（標的名稱），屬于（磋商文件中明確的所屬行業(yè)）行業(yè)；承建（承接）企業(yè)為（企業(yè)名稱），從業(yè)人員__________________人，營業(yè)收入為__________________萬元，資產總額為__________________萬元1，屬于（中型企業(yè)、小型企業(yè)、微型企業(yè)）；……以上企業(yè)，不屬于大企業(yè)的分支機構，不存在控股股東為大企業(yè)的情形，也不存在與大企業(yè)的負責人為同一人的情形。本企業(yè)對上述聲明內容的真實性負責。如有虛假，將依法承擔相應責任。企業(yè)名稱（蓋章）：廣東九七建設有限公司日期：2025年06月09日1：從業(yè)人員、營業(yè)收入、資產總額填報上一年度數(shù)據(jù)，無上一年度數(shù)據(jù)的新成立企業(yè)可不填報。2：供應商應當自行核實是否屬于小微企業(yè)，并認真填寫聲明函，若有虛假將追究其責任。378十二、監(jiān)獄企業(yè)格式十二：（以下格式文件由供應商根據(jù)需要選用）監(jiān)獄企業(yè)提供由監(jiān)獄管理局、戒毒管理局（含新疆生產建設兵團）出具的屬于監(jiān)獄企業(yè)的證明文件。注：我公司非監(jiān)獄企業(yè)379十三、殘疾人福利性單位聲明函格式十三：（以下格式文件由供應商根據(jù)需要選用）殘疾人福利性單位聲明函本單位鄭重聲明，根據(jù)《財政部民政部中國殘疾人聯(lián)合會關于促進殘疾人就業(yè)政府采購政策的通知》（財庫〔2017〕141號）的規(guī)定，本單位為符合條件的殘疾人福利性單位，且本單位參加______單位的______項目采購活動提供本單位制造的貨物（由本單位承擔工程/提供服務），或者提供其他殘疾人福利性單位制造的貨物（不包括使用非殘疾人福利性單位注冊商標的貨物）。本單位對上述聲明的真實性負責。如有虛假，將依法承擔相應責任。單位名稱（蓋章）：__________________日期：__________________注：本函未填寫或未勾選視作未做聲明。注：我公司非殘疾人福利性單位380