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2025-163采購需求（公告）招標(biāo)需求-醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任保險項目名稱：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任保險項目項目概況：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院為三級乙等綜合性醫(yī)院，核定床位1000張，截止2023年底，醫(yī)院共有臨床醫(yī)生556人，技師185人，護士773人；上年度門(急)診人次：209萬人次；上年度手術(shù)人次：17623例；上年度入院50125人次，出院50162人次。近三年來每年醫(yī)療糾紛投訴數(shù)量約100例左右招標(biāo)險種：醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任保險醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任保險的保險責(zé)任系投保醫(yī)療機構(gòu)在保險期內(nèi)，因醫(yī)患糾紛發(fā)生經(jīng)濟賠償或法律費用，保險公司依照約定承擔(dān)人的賠償責(zé)任。涵蓋醫(yī)療過錯、服務(wù)不當(dāng)、告知不全及藥品器械等引起的醫(yī)療損害責(zé)任，場所責(zé)任等民事責(zé)任，醫(yī)患雙方均無過錯時的公平責(zé)任等。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院醫(yī)療責(zé)任保險的保險人應(yīng)當(dāng)充分理解需求，并根據(jù)醫(yī)院實際情況，為醫(yī)院制定符合實際需要的保險方案，保費的漲幅應(yīng)綜合所有因素，遵守國家、上海市等管理規(guī)定，合理定價，并承諾按照保險合同約定提供理賠服務(wù)及協(xié)助風(fēng)險管理等附加服務(wù)。一、醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任保險技術(shù)需求表序號項目技術(shù)規(guī)格及要求1保障方案醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任保險11保險期限12個月12保險責(zé)任及責(zé)任限額121保險責(zé)任以《中華人民共和國民法典》、《侵權(quán)責(zé)任法》等為法律依據(jù)，涵蓋包括醫(yī)療過錯、服務(wù)不當(dāng)、告知不全及藥品器械等引起的醫(yī)療損害；122責(zé)任限額醫(yī)療損害責(zé)任限額RMB300萬元；每次事故責(zé)任限額RMB80萬元；每次事故每位患者責(zé)任限額：RMB50萬元；投標(biāo)方需按照人體損傷致殘程度等級（根據(jù)《人體損傷致殘程度分級》（2017年1月1日起施行）確定）提供對應(yīng)不同等級的賠償比例方案。123公平責(zé)任患者在被保險人從事與其資格相符的診療活動中受到人身損害，且患者和被保險人對事故的發(fā)生都無過錯的情況下，出于公平責(zé)任，被保險人需對患者的損失給與適當(dāng)補償?shù)囊环N責(zé)任。每次事故每位患者責(zé)任限額：RMB2萬元。124特別會診費用發(fā)生保險事故后，被保險人為防止或減少患者的人身損害，且超出被保險人醫(yī)療水平時，以被保險人名義外請醫(yī)務(wù)人員所支付的必要的、合理的會診費用；每次事故每位患者責(zé)任限額：RMB2萬元。125法律費用被保險人被提起訴訟或仲裁，事先經(jīng)保險人書面同意支付的合理的、必要的訴訟費、鑒定費、取證費、案件受理費律師費、仲裁費及其他相關(guān)費用等；累計法律費用責(zé)任限額：RMB15萬元。126附加場所責(zé)任被保險人在保險單列明的承保區(qū)域范圍內(nèi)依法從事診療護理活動過程中，由于未盡安全保障義務(wù)造成患者或其陪同人員的人身損害或財產(chǎn)損失，依法應(yīng)由被保險人承擔(dān)的經(jīng)濟賠償責(zé)任。承保場所范圍：被保險人所在地（保險事故發(fā)生后承保場所范圍還包括受事故影響的周邊地區(qū)）。每次事故及累計責(zé)任限額：RMB75萬元；免賠額：每次事故財產(chǎn)損失200元，人身傷害均無免賠。127附加醫(yī)務(wù)人員人身在保險期間內(nèi)，被保險人的投保醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)下列意外保障任一情形的，對依法應(yīng)由被保險人承擔(dān)的經(jīng)濟賠償責(zé)任，保險人按照本附加險合同的約定負責(zé)賠償：（一）在保單列明的承保區(qū)域內(nèi)從事診療護理活動時，由于發(fā)生醫(yī)療糾紛而遭受患者方的故意傷害，因此發(fā)生人身損害；（二）由于工作原因首次確診罹患法定的傳染病或職業(yè)病；（三）在工作時間和工作崗位上，突發(fā)疾病死亡或在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡。每人責(zé)任限額RMB10萬元；累計責(zé)任限額RMB30萬元。13追溯期是指保險合同中約定的從保險期間起始之日向前追溯的一段時間。在追溯期內(nèi)發(fā)生的保險事故，若患者或其近親屬在保險期間內(nèi)首次向被保險人提出賠償請求的，保險人將按照保險合同約定承擔(dān)賠償責(zé)任；要求至少36個月。14賠償處理約定141賠償基礎(chǔ)賠償基礎(chǔ)以民法典中侵權(quán)責(zé)任為基礎(chǔ)，可以以院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、法院調(diào)解以及法院判決作為依據(jù)，且無需進行二次定損定責(zé)。142小額快速賠償同意設(shè)定小額快速賠償通道，單次小于5000元的屬小額快賠，保險期限內(nèi)累計額度不小于4萬元。被保險人從事與其資格相符的診療活動中存在過失行為但未造成患者人身傷害的，按小額案件簡易程序處理。143賠款支付時間收到索賠材料后，承諾在10個工作日內(nèi)完成理賠審核并完成支付。144索賠單證被保險人應(yīng)盡可能收集醫(yī)責(zé)險定損計賠所需證據(jù)單證，保險人不得以材料不齊為由拒絕賠償。索賠資料包含但不限于如下（1）被保險人身份證明；（2）實施手術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)出具的病歷、診斷證明、手術(shù)證明；（3）實施手術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)出具的被保險人死亡證明（適用于身故保險金申請的）；（4）有鑒定資質(zhì)的鑒定機構(gòu)出具的傷殘鑒定診斷書（適用于傷殘保險金申請的）；（5）醫(yī)療費用發(fā)票原件（如被保險人已從其他途徑獲得醫(yī)療費用補償?shù)模杼峁┑谌劫r付證明原件、醫(yī)療費用發(fā)票復(fù)印件）、醫(yī)療費用明細清單（適用于醫(yī)療保險金申請的）；（6）受益人的身份證明及與被保險人的關(guān)系證明；（7）受益人確認的銀行賬戶。2服務(wù)要求21應(yīng)急響應(yīng)服務(wù)與糾紛處置承諾提供不少于1名具有專業(yè)資質(zhì)的專職駐院接待人員；提供應(yīng)急響應(yīng)、在院駐點咨詢、糾紛接待及糾紛處置、開展第三方見證談話推動醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)等相關(guān)工作。接待人員每周駐院時間不少于5個工作日。接待人員駐院期間，需配合醫(yī)院相關(guān)管理部門工作并根據(jù)合同協(xié)議接受考核。須提供人員履歷及專業(yè)技術(shù)證書。制定詳細的駐院服務(wù)方案（包括工作時間、考核標(biāo)準(zhǔn)、工作流程規(guī)范的）。22評估服務(wù)及理賠服務(wù)提供糾紛案件責(zé)任評估服務(wù)，投保人提交材料后3個工作日內(nèi)反饋協(xié)商賠付金額參考意見，急案1個工作日內(nèi)反饋，出具《上海市醫(yī)療責(zé)任保險賠償處理意見書》，作為理賠時重要的參考依據(jù)之一。投標(biāo)人（或其代理機構(gòu)）內(nèi)部須有專職醫(yī)療損害評估團隊及專職理賠服務(wù)團隊，須人員履歷及專業(yè)技術(shù)證書。評估團隊