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項目需求書（一）項目背景靜海區(qū)消防救援支隊負責全區(qū)的應急救援工作，工作性質決定廣大消防人員可能發(fā)生人身傷害事件，為了給消防人員提供可靠的全方位的安全保險保障，特為我支隊政府專職消防人員購買團體意外險。（二）保險內容及賠付責任：保障項目責任描述保險金額/人人數(shù)意外傷害參保人遭受意外傷害導致身故的，保險人按該參保人的保險金額給付身故保險金。60萬235人參保人遭受意外傷害導致身體傷殘的，根據(jù)不同傷殘程度按照“行業(yè)標準”，由保險人按該參保人的保險金額乘以該項傷殘所對應的給付比例給付傷殘保險金。疾病身故參保人因疾病身故，保險人按其保險金額給付身故保險金。20萬意外傷害醫(yī)療參保人遭受意外傷害，并因該意外傷害在二級以上（含二級）醫(yī)院就診，保險人對參保人實際支出的符合當?shù)厣鐣踞t(yī)療保險支付范圍內的醫(yī)療費用，100元免賠后，按95%給付。5萬補充醫(yī)療疾病門診、疾病住院經(jīng)社保報銷后剩余的符合社保支付范圍的部分，免賠100元后按95%賠付8萬津貼意外住院每天補貼500元，最長以180天為限；疾病住院每天補貼200元，最長以180天為限；意外骨折每天補貼100元，最長以180天為限。9萬其他費用救護車費用，賠償限額合計1萬元。1000元備注意外/疾病醫(yī)療費用均指社保范圍內且為二級及以上醫(yī)院。具體理賠事宜根據(jù)保險合同條款約定內容為準。特別說明：1、參保人發(fā)生意外傷害，并在一百八十日內因該意外傷害導致身體殘疾，根據(jù)《人身保險傷殘評定標準(行業(yè)標準)》的規(guī)定，按比例給付傷殘保險金；給付比例按傷殘程度由重至輕分為一到十級；第一級給付比例為100%，第二級給付比例為90%，第三級給付比例為80%，以此類推。2、參保人發(fā)生意外傷害，并在一百八十日內因該意外傷害導致身故的，根據(jù)合同約定的意外傷害保險金額扣除已給付的意外傷殘保險金后的余額給付身故保險金。3、意外醫(yī)療保險金：參保人發(fā)生意外傷害，并因該意外傷害在二級以上(含二級)醫(yī)院診療，成交供應商負責賠償在醫(yī)院門急診或住院治療產(chǎn)生的合理且必要的急救費用、住院期間的醫(yī)療費用（包括藥品費用、護理費用、診療費用、治療費用、檢查化驗費用、手術費、掛號費、床位費）等社保報銷范圍內的醫(yī)療費用，若參保人已從基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療或其他途徑獲得補償或給付，成交供應商對剩余未獲補償或給付的部分，按約定比例給付保險金，補償或給付的額度以不超過約定保險金額為限。4、補充醫(yī)療：（1）疾病住院醫(yī)療保險：參保人因疾病住院，并在二級以上(含二級)醫(yī)院診療，成交供應商負責賠償在醫(yī)院住院治療產(chǎn)生的合理且必要的急救費用、住院期間的醫(yī)療費用（包括藥品費用、護理費用、診療費用、治療費用、檢查化驗費用、手術費、掛號費、床位費）等社保報銷范圍內的醫(yī)療費用，參保人在從基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療或其他途徑獲得補償或給付報銷后，成交供應商對剩余未獲補償或給付的部分，按約定標準及比例給付保險金；補償或給付的限額以不超過約定賠償限額為限。（2）疾病門(急)診醫(yī)療保險：參保人因疾病原因在二級以上(含二級)醫(yī)院診療，成交供應商負責賠償在醫(yī)院門（急）診治療產(chǎn)生的合理且必要的急救費用、門（急）診醫(yī)療費用（包括藥品費用、診療費用、治療費用、檢查化驗費用、門（急）診手術費、掛號費）等社保報銷范圍內的醫(yī)療費用，參保人在從基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療或其他途徑獲得補償或給付報銷后，成交供應商對剩余未獲補償或給付的部分，按約定標準及比例給付保險金；補償或給付的限額以不超過約定賠償限額為限。5、住院補貼：參保人發(fā)生意外傷害或疾病在二級以上(含二級)醫(yī)院住院診療，成交供應商按約定的住院日定額標準乘以實際住院日數(shù)給付保險金，每次住院最高給付日數(shù)以90日為限，年度累計住院的給付日數(shù)以180日為限。6、疾病身故（猝死）不受等待期限制。（三）服務要求：1、承保及保全服務：（1）依照《中華人民共和國保險法》的有關規(guī)定，根據(jù)投保各項險種規(guī)定，應當承擔投保單位的被保險人在保險期間內的相關保險責任。（2）在供應商中標后供需雙方先期簽訂“服務合同”，供應商再根據(jù)參保單位實際參保人數(shù)出具正式保險費發(fā)票，待保險費到賬后出具正式《保險合同》并妥善做好投保人員的系統(tǒng)登記和管理工作。（3）在保險有效期間內，招標人單位若有人員變動，可以變更合同的相關內容，（包括增加被保險人，減少被保險人等）變更操作后，供應商在收到齊全的變更申請材料后，予以變更，并于招標人申請日的次日生效，并出具批單。（4）供應商的服務流程、各種單證等進行更新或改動時，要在第一時間告知招標人，并及時進行培訓后，方可執(zhí)行改動后的內容。2、理賠服務：（1）供應商需指定專職服務人員專門負責本項目服務工作，成立服務于投保人保險理賠服務團隊，協(xié)調相關部門做好理賠服務。（2）供應商需開通7*24小時保險服務熱線，隨時接待并負責解決參保單位及參保職工提出的保險相關服務要求。針對參保單位及參保職工提出的業(yè)務咨詢、理賠案件查詢及相關問題24小時內給予回復。（3）對收到的索賠材料進行現(xiàn)場初審，材料齊全的應當按照正常理賠時效受理，并出具索賠回執(zhí)；材料不齊全的應于當天明確告知需補充的全部材料；對索賠材料審核后未予回復的，視為索賠材料已提交齊全。（4）理賠索賠材料齊全的應當按照約定的理賠時效10個工作日受理，供應商自收到采購方案件之日起最長在15個工作日之內審核并支付完畢；拒賠案件應當在核定做出后3個工作日內出具正式的拒賠通知書。（5）對核定完成的案件，保險理賠金直接支付至被保險人本人或其受益人銀行賬戶。（6）其他理賠服務：供應商應當為投保人員工提供保險方面的指導；投保人和員工就人身意外傷害事故賠償問題，供應商應派專人做好理賠工作。注：本項目屬于保險行業(yè)。