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廣元市中心醫(yī)院基于人工智能的VTE智能防治系統(tǒng)項(xiàng)目建設(shè)要求序號(hào)子系統(tǒng)功能名稱功能說明1數(shù)據(jù)治理數(shù)據(jù)質(zhì)量管理1可按照電子病歷評(píng)級(jí)五級(jí)、六級(jí)標(biāo)準(zhǔn)包對(duì)以下業(yè)務(wù)的數(shù)據(jù)質(zhì)量實(shí)現(xiàn)監(jiān)控：2自動(dòng)對(duì)病房醫(yī)師、門診醫(yī)師、檢查科室、檢驗(yàn)處理等業(yè)務(wù)項(xiàng)目自動(dòng)進(jìn)行數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)分。3針對(duì)病房醫(yī)師，納入數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控的業(yè)務(wù)項(xiàng)目至少包含：醫(yī)囑處理、檢驗(yàn)報(bào)告、檢驗(yàn)申請(qǐng)、檢查報(bào)告、檢查申請(qǐng)、病歷記錄。針對(duì)檢查科室，納入數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控的業(yè)務(wù)項(xiàng)目至少包含：申請(qǐng)與預(yù)約、檢查記錄、檢查報(bào)告。4對(duì)各個(gè)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的編碼對(duì)照率、字段有值率、字段關(guān)聯(lián)率、時(shí)間順序正確率進(jìn)行自動(dòng)統(tǒng)計(jì)并支持對(duì)于缺陷數(shù)據(jù)下鉆至記錄明細(xì)，記錄明細(xì)至少包含：角色、業(yè)務(wù)項(xiàng)目、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)項(xiàng)目、未通過記錄ID、患者標(biāo)識(shí)。5可直接查看任意評(píng)價(jià)項(xiàng)目的sql配置。自然語言處理可對(duì)各類非結(jié)構(gòu)化醫(yī)療文書進(jìn)行實(shí)時(shí)后結(jié)構(gòu)化處理，如對(duì)于整段文本形式的出院記錄可進(jìn)行實(shí)時(shí)智能分析，至少包括：1自動(dòng)分段、分句：自動(dòng)解析出入院日期、出院日期、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、出院情況、出院診斷、出院醫(yī)囑。并將每段文本中的句子進(jìn)行自動(dòng)分段。2自動(dòng)分詞：自動(dòng)對(duì)每句文本中的醫(yī)學(xué)實(shí)體進(jìn)行正確識(shí)別。3實(shí)體關(guān)聯(lián)：對(duì)于不同實(shí)體之間的關(guān)系進(jìn)行正確關(guān)聯(lián)，如：對(duì)于腫瘤TNM分期可識(shí)別并與臨床診斷進(jìn)行關(guān)聯(lián)。4實(shí)體抽?。阂詳?shù)據(jù)庫視圖形式展示抽取的實(shí)體類型及值。5API視圖：支持以RESTfulAPI接口方式調(diào)用自然語言處理引擎并返回相應(yīng)識(shí)別結(jié)果。2VTE風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)自動(dòng)化Caprini/Padua/Khorana/產(chǎn)科患患者入院24小時(shí)內(nèi)，系統(tǒng)結(jié)合患者全部病史、手術(shù)、用藥、檢查/檢驗(yàn)結(jié)果等信息，能夠自動(dòng)完成患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。并主動(dòng)、及時(shí)提醒醫(yī)生查看VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果，且支持醫(yī)生查看評(píng)估依據(jù)，快速確認(rèn)。系統(tǒng)結(jié)合患者全部病史、用藥、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等信息、智能識(shí)別中高危患者特征，主動(dòng)判斷患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)情況（是否為中高危患者）。支持人機(jī)VTE評(píng)估結(jié)果同一界面對(duì)比，根據(jù)對(duì)比結(jié)果進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注。若系統(tǒng)評(píng)估危險(xiǎn)程度高于醫(yī)生，則應(yīng)主動(dòng)對(duì)醫(yī)生進(jìn)行提計(jì)算評(píng)估者初始評(píng)估醒，幫助醫(yī)生減少評(píng)估中的遺漏，增加評(píng)估的客觀性和全面性。系統(tǒng)自動(dòng)完成所有住院患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并支持在醫(yī)生打開電子病歷時(shí)，主動(dòng)提醒醫(yī)生完成對(duì)患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果的確認(rèn)，在醫(yī)務(wù)人員快速確認(rèn)系統(tǒng)自動(dòng)評(píng)估的結(jié)果后，提醒自動(dòng)消失。對(duì)VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果為中高危的患者，在his系統(tǒng)有明確標(biāo)識(shí)提醒VTE動(dòng)態(tài)評(píng)估系統(tǒng)可實(shí)時(shí)根據(jù)患者在院情況自動(dòng)進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并主動(dòng)提醒醫(yī)務(wù)人員對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行快速確認(rèn)。保證患者入院時(shí)、病情變化時(shí)，能使用準(zhǔn)確的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表、自動(dòng)判斷風(fēng)險(xiǎn)程度、識(shí)別中高?；颊撸皶r(shí)完成VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，使醫(yī)生掌握患者VTE風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)變化。在術(shù)前準(zhǔn)備階段，系統(tǒng)自動(dòng)根據(jù)手術(shù)申請(qǐng)信息，自動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，主動(dòng)提醒醫(yī)務(wù)人員對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行確認(rèn)，在醫(yī)務(wù)人員快速確認(rèn)評(píng)估結(jié)果后，質(zhì)控提醒自動(dòng)消失。系統(tǒng)可主動(dòng)識(shí)別患者手術(shù)申請(qǐng)醫(yī)囑、術(shù)前小結(jié)文書，監(jiān)測評(píng)估是否分別在術(shù)前24小時(shí)內(nèi)和術(shù)中完成。在患者完成相關(guān)手術(shù)后，系統(tǒng)自動(dòng)根據(jù)患者術(shù)后情況，自動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，針對(duì)VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果有變化的患者，主動(dòng)提醒醫(yī)務(wù)人員對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行確認(rèn)，在醫(yī)務(wù)人員快速確認(rèn)評(píng)估結(jié)果后，質(zhì)控提醒自動(dòng)消失。系統(tǒng)可主動(dòng)識(shí)別患者手術(shù)時(shí)間，監(jiān)測評(píng)估是否在手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)完成。在患者完成轉(zhuǎn)科后24小時(shí)內(nèi)，系統(tǒng)應(yīng)主動(dòng)提醒轉(zhuǎn)入科室是否及時(shí)完成患者VTE動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果的確認(rèn)?；颊咴谠浩陂g，系統(tǒng)根據(jù)患者病情變化、患者全部病史、手術(shù)、用藥、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等信息更新，實(shí)時(shí)自動(dòng)評(píng)估和監(jiān)測VTE風(fēng)險(xiǎn)?；颊咭坏┌l(fā)生變化，系統(tǒng)應(yīng)即刻主動(dòng)提示，提醒醫(yī)生及時(shí)采取措施?；颊叱鲈簳r(shí)，系統(tǒng)應(yīng)主動(dòng)提醒醫(yī)生再次進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果的確認(rèn)，避免在患者出院前發(fā)生遺漏。動(dòng)態(tài)復(fù)評(píng)：系統(tǒng)應(yīng)支持動(dòng)態(tài)復(fù)評(píng)提醒，VTE高危患者支持每3日自動(dòng)復(fù)評(píng)，中危患者支持每7日自動(dòng)復(fù)評(píng)，低?；颊咧С置?4日自動(dòng)復(fù)評(píng)，并提醒醫(yī)生及時(shí)確認(rèn)，醫(yī)生確認(rèn)后提醒自動(dòng)消失。出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)根據(jù)患者全部病史、用藥、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等信息，自動(dòng)提取高危患者特征，自動(dòng)判斷患者的出血風(fēng)險(xiǎn)并在電子病歷或His界面提醒給臨床醫(yī)生，支持點(diǎn)擊查看具體的危險(xiǎn)因素，并可一鍵追溯原始信息來源。當(dāng)最新評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)高于前次人工評(píng)估結(jié)果時(shí)，系統(tǒng)以人機(jī)對(duì)比的形式進(jìn)行主動(dòng)提醒。Wells評(píng)分系統(tǒng)結(jié)合患者全部病史、手術(shù)、用藥、檢查/檢驗(yàn)結(jié)果等信息，根據(jù)深靜脈血栓形成（DVT）臨床指征及當(dāng)前患者特征，系統(tǒng)應(yīng)自動(dòng)判斷患者是否應(yīng)進(jìn)行Wells評(píng)估并對(duì)符合條件的患者自動(dòng)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果及Wells評(píng)估結(jié)果，對(duì)適宜的患者在EMR界面提醒醫(yī)生開立D-二聚體檢查醫(yī)囑。根據(jù)VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果及Wells評(píng)估結(jié)果，對(duì)適宜的患者在EMR界面提醒醫(yī)生開立靜脈超聲檢查醫(yī)囑。支持評(píng)估表的下載，打印以及合并打印等，并支持以PDF形式保持在電子病歷系統(tǒng)中（支持無紙化歸檔）。PTE篩查對(duì)于高度可疑或者確診急性肺栓塞患者，系統(tǒng)支持結(jié)合患者全部病史、手術(shù)、用藥、檢查/檢驗(yàn)結(jié)果等信息，自動(dòng)判斷患者是否應(yīng)進(jìn)行Wells或改良版Geneva評(píng)分，sPESI或者肺血栓栓塞危險(xiǎn)分層評(píng)估并對(duì)符合條件的患者自動(dòng)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。系統(tǒng)應(yīng)支持根據(jù)醫(yī)生確認(rèn)的綜合評(píng)估結(jié)果，患者病情特征，檢驗(yàn)檢查內(nèi)容等，根據(jù)指南個(gè)性化分層推送PTE篩查建議，包括D-二聚體檢測、CT肺動(dòng)脈造影，心動(dòng)圖檢查等，醫(yī)生完成篩查后提醒消失。VTE動(dòng)態(tài)評(píng)估結(jié)果記錄系統(tǒng)支持記錄患者在院內(nèi)動(dòng)態(tài)評(píng)估結(jié)果以及歷次醫(yī)囑記錄，供醫(yī)務(wù)人員分析患者的評(píng)估結(jié)果變化趨勢，幫助針對(duì)患者，建立個(gè)性化VTE防治方案。系統(tǒng)自動(dòng)生成患者在院內(nèi)VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等所有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果、評(píng)估時(shí)間及詳細(xì)評(píng)估項(xiàng)的歷史記錄，支持醫(yī)生快速根據(jù)患者病情變化對(duì)已完成的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行修改或重新評(píng)估。支持將中高?；颊叩脑u(píng)估結(jié)果生成病程記錄。VTE預(yù)防措施當(dāng)患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分結(jié)果為中高危時(shí)，系統(tǒng)應(yīng)主動(dòng)提醒醫(yī)生采取VTE的預(yù)防措施。能夠?qū)崟r(shí)根據(jù)患者在院情況自動(dòng)判斷，對(duì)未進(jìn)行VTE預(yù)防措施的VTE風(fēng)險(xiǎn)中高?；颊?，主動(dòng)、智能提醒醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相應(yīng)的基礎(chǔ)預(yù)防、物理預(yù)防、藥物預(yù)防、聯(lián)合預(yù)防等措施?？筛鶕?jù)醫(yī)院需要設(shè)置為強(qiáng)制功能（強(qiáng)制給予預(yù)防措施），防止醫(yī)生漏開預(yù)防措施。根據(jù)患者VTE和出血風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)果不同，定義恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，例如：VTE高危、出血低危的患者應(yīng)采用抗凝藥物進(jìn)行預(yù)防；VTE高危、出血高危的患者應(yīng)采用物理預(yù)防等；能夠根據(jù)患者病情和預(yù)防措施的采取情況，自動(dòng)判斷患者是否采用恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，并主動(dòng)給予醫(yī)生提醒，保證預(yù)防措施執(zhí)行到位。出院時(shí)評(píng)估為VTE中高危的患者，系統(tǒng)應(yīng)主動(dòng)提醒醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相應(yīng)出院醫(yī)囑告知的情況。漏診提醒系統(tǒng)應(yīng)能夠自動(dòng)對(duì)比病歷文書內(nèi)容、檢查報(bào)告結(jié)果與VTE診斷的一致性，對(duì)疑似VTE診斷漏診的患者，系統(tǒng)在電子病歷或His頁面以浮窗形式主動(dòng)、智能提醒醫(yī)務(wù)人員補(bǔ)充診斷。會(huì)診提醒對(duì)于VTE確診患者，系統(tǒng)支持多學(xué)科會(huì)診智能提醒。禁忌提示出血高危提醒：對(duì)于有檢驗(yàn)異常、評(píng)估為出血高危的患者，當(dāng)醫(yī)生開具抗凝藥物時(shí)，系統(tǒng)應(yīng)自動(dòng)進(jìn)行出血高危禁忌提醒，并提示抗凝治療禁忌的來源，支持查看來源原文。下肢壓力泵：醫(yī)生開具下肢壓力泵醫(yī)囑時(shí)，系統(tǒng)應(yīng)自動(dòng)判斷患者是否已完成相應(yīng)的下肢靜脈超聲，或判斷檢查結(jié)果中是否體現(xiàn)下肢靜脈血栓，主動(dòng)、實(shí)時(shí)判斷風(fēng)險(xiǎn)并提醒，避免肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于VTE評(píng)估中?；蚋呶；颊?，系統(tǒng)自動(dòng)提醒評(píng)估機(jī)械預(yù)防禁忌評(píng)估表。機(jī)械預(yù)防禁忌提醒1對(duì)于VTE風(fēng)險(xiǎn)為中高危患者，系統(tǒng)可自動(dòng)評(píng)估是否存在機(jī)械預(yù)防禁忌，通過浮窗將評(píng)估結(jié)果推送給醫(yī)生并支持信息下鉆。2例如醫(yī)生在日常病程記錄中描述患者雙下肢重度水腫，系統(tǒng)能立即識(shí)別并通過浮窗用紅色字體提醒存在機(jī)械預(yù)防禁忌，醫(yī)生可點(diǎn)擊查看評(píng)估明細(xì)及原始數(shù)據(jù)，關(guān)鍵信息標(biāo)紅。3如醫(yī)生認(rèn)為系統(tǒng)識(shí)別錯(cuò)誤，可點(diǎn)擊“識(shí)別錯(cuò)誤”并補(bǔ)充原因?qū)⒆约旱囊庖姲l(fā)送給系統(tǒng)，從而使模型不斷優(yōu)化。防治小結(jié)對(duì)于使用Caprini評(píng)分、Padua評(píng)分、Khorana評(píng)分、妊娠VTE評(píng)估表表單的患者，支持在患者入院后24小時(shí)內(nèi)、術(shù)前24小時(shí)內(nèi)、術(shù)中和術(shù)后24小時(shí)內(nèi)、轉(zhuǎn)科后24小時(shí)內(nèi)、病情變化時(shí)、出院前24小時(shí)自動(dòng)總結(jié)VTE防治情況?？偨Y(jié)當(dāng)前患者的診斷、