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會昌縣人民醫(yī)院醫(yī)保智能審核系統(tǒng)要求一、采購項目1項目名稱：醫(yī)保智能審核系統(tǒng)2項目說明：為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》(國辦發(fā)〔2023〕17號)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步深入推進(jìn)醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2023〕25號)《江西省醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控知識庫、規(guī)則庫、指標(biāo)庫動態(tài)管理工作方案(試行)》等文件精神，按照江西省醫(yī)療保障局對江西省智能審核和監(jiān)控規(guī)則嵌入定點醫(yī)藥機構(gòu)信息管理系統(tǒng)的工作要求，建設(shè)面向醫(yī)院臨床一線提供診間醫(yī)保智能審核與監(jiān)管預(yù)警的醫(yī)院醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，通過系統(tǒng)中嵌入的醫(yī)保智能審核和監(jiān)控規(guī)則，實現(xiàn)醫(yī)保違規(guī)費用的事前事中提醒和預(yù)警功能，提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管質(zhì)效。3項目實施地點:會昌縣人民醫(yī)院二、供應(yīng)商資格1競價供應(yīng)商由具有獨立承擔(dān)民事責(zé)任的能力；2具有良好的商業(yè)信譽和健全的財務(wù)會計制度；3有依法繳納稅收和社會保障資金的良好記錄；4參加本次采購活動前三年，在經(jīng)營活動中沒有重大違法記錄；5法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他條件。未被“信用中國”（wwwcreditchinagovcn）、中國政府采購網(wǎng)（wwwccgpgovcn）列入失信被執(zhí)行人、重大稅收違法案件當(dāng)事人名單、政府采購嚴(yán)重違法失信行為記錄名單；6本次項目不接受聯(lián)合體響應(yīng)。注：根據(jù)《江西省財政廳關(guān)于推行政府采購供應(yīng)商資格信用承諾制的通知》(贛財購〔2023〕8號)，供應(yīng)商資格審查實行信用承諾制度。供應(yīng)商在本項目競價投標(biāo)(響應(yīng))時，應(yīng)按照規(guī)定提供信用承諾函，采購人可以在公告中標(biāo)(成交)結(jié)果后、簽訂采購合同前，核實中標(biāo)(成交)供應(yīng)商所作信用承諾事項的真實性，供應(yīng)商應(yīng)對提供虛假承諾行為承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。（承諾函格式詳見附件）三、采購內(nèi)容及具體需求為了滿足采購人對提升醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控管理信息化水平要求，建設(shè)醫(yī)院醫(yī)保智能審核系統(tǒng)實現(xiàn)對醫(yī)院門診和住院各業(yè)務(wù)場景下運用醫(yī)保監(jiān)管規(guī)則對醫(yī)生開據(jù)醫(yī)囑和處方的實時審核，醫(yī)院醫(yī)保智能審核系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)進(jìn)行對接，嵌入到醫(yī)院醫(yī)生工作站、護(hù)士站及醫(yī)保管理職能科室，提升醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)審內(nèi)控建設(shè)，促進(jìn)院內(nèi)規(guī)范醫(yī)?；颊咴\療服務(wù)行為和醫(yī)療費用合規(guī)使用。序號采購內(nèi)容數(shù)量1醫(yī)院醫(yī)保智能審核系統(tǒng)1套2醫(yī)院現(xiàn)有HIS系統(tǒng)接口改造1項（一）技術(shù)參數(shù)及性能要求：1本系統(tǒng)建設(shè)要基于醫(yī)院現(xiàn)狀，本著先進(jìn)、實用的原則，利用先進(jìn)的計算機、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和醫(yī)學(xué)信息處理技術(shù)，結(jié)合現(xiàn)代化的醫(yī)院管理模式，為醫(yī)院提供全面的、開放的、高效的、安全的、可持續(xù)擴展的系統(tǒng)。①標(biāo)準(zhǔn)化和開放性：遵循系統(tǒng)的標(biāo)化和開放性，實現(xiàn)信息通訊與共享，規(guī)范信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。采用業(yè)務(wù)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)的技術(shù)體系和設(shè)計方法，使系統(tǒng)具備與各種層次的平臺的無關(guān)性和兼容性。在使用新技術(shù)的同時，充分考慮技術(shù)的國際標(biāo)準(zhǔn)化，嚴(yán)格按照國際國內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計實施。②先進(jìn)和超前性：在實用可靠的前提下，具有擴展性。技術(shù)上立足于長遠(yuǎn)發(fā)展，堅持選用開放性系統(tǒng)，使系統(tǒng)和將來的新技術(shù)能平滑過渡。采用先進(jìn)的體系結(jié)構(gòu)和技術(shù)發(fā)展的主流產(chǎn)品，確保整個系統(tǒng)高效運行。③實用性和方便性：系統(tǒng)建設(shè)以滿足需求為首要目標(biāo)，采用穩(wěn)定可靠的成熟技術(shù)，保證系統(tǒng)長期安全運行。確保系統(tǒng)應(yīng)用后能為各級業(yè)務(wù)和管理節(jié)點提供智能化的網(wǎng)絡(luò)信息環(huán)境，以提高管理水平和工作的效率。④安全性和保密性：遵循有關(guān)信息安全標(biāo)準(zhǔn)，具有切實可行的安全保護(hù)和保密措施，確保數(shù)據(jù)永久安全。系統(tǒng)應(yīng)提供多方式、多層次、多渠道的安全保密措施，防止各種形式與途徑的非法侵入和機密信息的泄露，保證系統(tǒng)中數(shù)據(jù)的安全。⑤穩(wěn)定性和可靠性：系統(tǒng)建成并投入使用后，將成為支撐系統(tǒng)平穩(wěn)運轉(zhuǎn)的運行平臺和開發(fā)新業(yè)務(wù)系統(tǒng)的基礎(chǔ)平臺。因此系統(tǒng)必須在成本可以接受的條件下，從系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、設(shè)計方案、設(shè)備的選型、廠商的技術(shù)服務(wù)、維護(hù)響應(yīng)能力以及備件供應(yīng)能力等方面考慮，使系統(tǒng)故障發(fā)生的可能性盡可能少，對各種可能出現(xiàn)的緊急情況有可行的應(yīng)急預(yù)案。⑥可維護(hù)性和可擴展性：保證系統(tǒng)能在各種操作系統(tǒng)上移植。實現(xiàn)信息標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，以便日后的系統(tǒng)維護(hù)。需充分考慮在未來若干年內(nèi)的發(fā)展趨勢，具有一定的前瞻性，并充分考慮了系統(tǒng)升級、擴容、擴充和維護(hù)的可行性。2項目基本要求：①投標(biāo)人所提供的軟件系統(tǒng)需具有軟件著作權(quán)。②本項目實施時須確保醫(yī)院各信息系統(tǒng)安全、平穩(wěn)運行，滿足醫(yī)院使用過程中功能上的個性化調(diào)整，不影響與醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)的正常使用。③對全院使用者進(jìn)行全方位培訓(xùn)直至能熟練使用，并對涉及本項目系統(tǒng)運行維護(hù)相關(guān)的文檔移交采購人。④投標(biāo)人的報價中應(yīng)包含整個項目建設(shè)、與第三方系統(tǒng)間的接口相關(guān)費用。3產(chǎn)品總體技術(shù)要求①系統(tǒng)在院內(nèi)部署，所有數(shù)據(jù)均存儲在院內(nèi)機房。②具備完善應(yīng)用部署能力，提供應(yīng)用部署管理平臺的界面和部署方案。③支持主流數(shù)據(jù)庫。④產(chǎn)品的穩(wěn)定性要求：系統(tǒng)支持7*24小時不間斷運行。4項目建立內(nèi)容清單目錄：本項目建設(shè)內(nèi)容為醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，產(chǎn)品主要功能需求見清單。(二)產(chǎn)品功能建設(shè)基本清單（功能名稱僅供參考,滿足但不限于以下功能）:序號功能分類功能說明1實時提醒實時審核提醒針對患者參保類型（醫(yī)保、自費均可）、診療信息、執(zhí)行明細(xì)、收費信息等，進(jìn)行實時合規(guī)審核。審核規(guī)則遵循醫(yī)保政策、國家臨床診療規(guī)范等多元要求，審核內(nèi)容對門診和住院均適用，醫(yī)生對違規(guī)單據(jù)可進(jìn)行實時處理：（1）門診醫(yī)生：在醫(yī)生為病人開據(jù)處方過程中，及時根據(jù)病人歷史用藥和就診信息進(jìn)行合理用藥安全分析，為醫(yī)生開據(jù)處方提供數(shù)據(jù)支持。（2）住院醫(yī)生：除滿足（1）之外，還應(yīng)根據(jù)病人基本信息（性別、年齡、是否孕期、是否哺乳期、過敏史等）以及診斷、檢查/檢驗、手術(shù)以及醫(yī)院配置的臨床審核規(guī)則等信息，