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總金額(元):￥580,000,00000合同編號(hào)：[350401]FJYS[GK]2025001福建省政府采購(gòu)合同（服務(wù)類(lèi)）編制說(shuō)明1簽訂合同應(yīng)遵守《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》及其實(shí)施條例、《中華人民共和國(guó)民法典》等法律法規(guī)及其他有關(guān)規(guī)定。2簽訂合同時(shí)，采購(gòu)人與中標(biāo)(成交)人應(yīng)結(jié)合采購(gòu)文件規(guī)定填列相應(yīng)內(nèi)容。采購(gòu)文件已有約定的，雙方均不得對(duì)約定進(jìn)行變更或調(diào)整；采購(gòu)文件未作規(guī)定的，雙方可通過(guò)友好協(xié)商進(jìn)行約定。3政府有關(guān)主管部門(mén)對(duì)若干合同有規(guī)范文本的，可使用相應(yīng)合同文本。4本合同范本僅供參考，采購(gòu)人應(yīng)當(dāng)根據(jù)采購(gòu)項(xiàng)目的實(shí)際需求對(duì)合同條款進(jìn)行修改、補(bǔ)充。甲方：三明市醫(yī)療保障基金中心住所地：福建省三明市江濱新村16棟金葉大廈四層聯(lián)系人：翁祖星聯(lián)系電話(huà)：0598-8250520傳真：電子郵箱：smsybzx@126com乙方：中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司福建省分公司住所地：福州五四路233號(hào)聯(lián)系人：黃強(qiáng)聯(lián)系電話(huà)：*傳真：電子郵箱：huangqiang18@fujpicccomcn根據(jù)項(xiàng)目編號(hào)為[350401]FJYS[GK]2025001的2025-2026年度三明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病保險(xiǎn)項(xiàng)目項(xiàng)目（以下簡(jiǎn)稱(chēng)：“本項(xiàng)目”）的采購(gòu)結(jié)果，遵循平等、自愿、公平和誠(chéng)實(shí)信用的原則，雙方簽署本合同，具體內(nèi)容如下：一、合同組成部分11本合同條款及附件；12采購(gòu)文件及其附件、補(bǔ)充文件；13乙方的響應(yīng)文件及其附件、補(bǔ)充文件；14其他文件或材料：無(wú)二、合同標(biāo)的-第1頁(yè)-總金額(元):￥259,900,00000品目編碼C18049900品目名稱(chēng)其他保險(xiǎn)服務(wù)采購(gòu)標(biāo)的2025-2026年度三明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病保險(xiǎn)項(xiàng)目服務(wù)時(shí)間（單位）自2025年1月1日零時(shí)起至2026年12月31日24時(shí)止服務(wù)范圍三明市服務(wù)要求嚴(yán)格根據(jù)招標(biāo)文件要求及我方相關(guān)承諾情況執(zhí)行，具體詳見(jiàn)技術(shù)商務(wù)部分服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格根據(jù)招標(biāo)文件規(guī)定及三明市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病保險(xiǎn)和三明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病保險(xiǎn)相關(guān)政策執(zhí)行品目編碼C18049900品目名稱(chēng)其他保險(xiǎn)服務(wù)采購(gòu)標(biāo)的2025-2026年度三明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病保險(xiǎn)項(xiàng)目服務(wù)時(shí)間（單位）自2025年1月1日零時(shí)起至2026年12月31日24時(shí)止服務(wù)范圍三明市服務(wù)要求嚴(yán)格根據(jù)招標(biāo)文件要求及我方相關(guān)承諾情況執(zhí)行，具體詳見(jiàn)技術(shù)商務(wù)部分服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格根據(jù)招標(biāo)文件規(guī)定及三明市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病保險(xiǎn)和三明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病保險(xiǎn)相關(guān)政策執(zhí)行合計(jì)金額人民幣（大寫(xiě)）：捌億叁仟玖佰玖拾萬(wàn)元整（￥839,900,00000）三、價(jià)格形式及合同價(jià)款31價(jià)格形式?固定單價(jià)合同。完成約定服務(wù)事項(xiàng)的含稅合同單價(jià)為：人民幣（大寫(xiě)）元（元）。固定總價(jià)合同。完成約定服務(wù)事項(xiàng)的含稅服務(wù)費(fèi)用為：人民幣（大寫(xiě)）元（839900000元）。?其他方式。32合同價(jià)款包含范圍2025-2026年每年度職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病保險(xiǎn)保費(fèi)人民幣壹億貳仟玖佰玖拾伍萬(wàn)元整（129,950,000元），城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病保險(xiǎn)保費(fèi)人民幣貳億玖仟萬(wàn)元整（290,000,000元），每年度合計(jì)保費(fèi)人民幣肆億壹仟玖佰玖拾伍萬(wàn)元整（419,950,000元），2年保費(fèi)合計(jì)人民幣捌億叁仟玖佰玖拾萬(wàn)元整（839,900,000元）。33其他需說(shuō)明的事項(xiàng)：無(wú)四、合同標(biāo)的及服務(wù)范圍、地點(diǎn)和時(shí)間41項(xiàng)目名稱(chēng)：2025-2026年度三明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病保險(xiǎn)項(xiàng)目42服務(wù)范圍：1當(dāng)年度大病保險(xiǎn)參保人員發(fā)生超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)以上的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，由乙方按照大病保險(xiǎn)政策予以補(bǔ)償。若遇大病保險(xiǎn)及相關(guān)政策調(diào)整，賠付標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。2大病保險(xiǎn)支付范圍①在一個(gè)承辦年度內(nèi)，參?；颊吣甓葍?nèi)累計(jì)住院醫(yī)療總費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)支付。轉(zhuǎn)入大病保險(xiǎn)的范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，按費(fèi)用高??-第2頁(yè)-低分四段賠付：第一段（10萬(wàn)元＜年度住院醫(yī)療費(fèi)用段≤20萬(wàn)元）賠付比例為80%，第二段（20萬(wàn)元＜年度住院醫(yī)療費(fèi)用段≤30萬(wàn)元）賠付比例為85%，第三段（30萬(wàn)元＜年度住院醫(yī)療費(fèi)用段≤40萬(wàn)元）賠付比例為90%，第四段（年度住院醫(yī)療費(fèi)用段>40萬(wàn)元）賠付比例為95%。按實(shí)際報(bào)銷(xiāo)金額設(shè)置封頂線(xiàn)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病保險(xiǎn)封頂線(xiàn)為統(tǒng)籌基金支付50萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病保險(xiǎn)封頂線(xiàn)為統(tǒng)籌基金支付40萬(wàn)元。②特困供養(yǎng)人員、孤兒（含事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童）、最低生活保障對(duì)象、返貧致貧人口大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低為我市上年度居民人均可支配收入的25%，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院政策范圍內(nèi)費(fèi)用在大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)以上、10萬(wàn)元以?xún)?nèi)（含10萬(wàn)元）部分，由大病保險(xiǎn)按75%的比例予以報(bào)銷(xiāo)。③其它納入大病保險(xiǎn)范圍的醫(yī)療費(fèi)用以相關(guān)文件為準(zhǔn)。43服務(wù)地點(diǎn)：在三明市及各縣(市、區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立專(zhuān)門(mén)的辦事窗口合署辦公。44服務(wù)完成時(shí)間：2027年6月20日五、服務(wù)內(nèi)容、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和要求51服務(wù)工作量的計(jì)量方式：賠款52服務(wù)內(nèi)容：甲乙雙方采取聯(lián)合辦公的形式開(kāi)展大病保險(xiǎn)的支付、管理和服務(wù)工作。乙方應(yīng)遵循甲方現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)和流程來(lái)處理大病保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算事宜，提供“一站式”即時(shí)結(jié)算，最大限度地為被保險(xiǎn)人提供服務(wù)。達(dá)到本項(xiàng)目賠付條件后，被保險(xiǎn)人可通過(guò)社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證等有效證件在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算。被保險(xiǎn)人現(xiàn)金墊付的醫(yī)療費(fèi)用，在達(dá)到本項(xiàng)目賠付條件時(shí)，乙方應(yīng)在接收時(shí)一次性明確告知所需的相關(guān)材料（在一次性告知單上勾選)。符合條件的，乙方應(yīng)在提供齊全資料后9個(gè)工作日完成理賠事宜，疑難賠案在20個(gè)工作日內(nèi)完成賠付。大病保險(xiǎn)賠付原則上以申請(qǐng)年度為準(zhǔn)，2025年之前（含2025年）因不可抗力、訴訟等客觀因素造成逾期未申請(qǐng)理賠的大病保險(xiǎn)賠付的費(fèi)用納入申請(qǐng)當(dāng)年賠付。參保人員在醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，屬大病保險(xiǎn)應(yīng)支付的，統(tǒng)籌區(qū)外費(fèi)用在次月由乙方轉(zhuǎn)回甲方【乙方需提前支付甲方一個(gè)月的統(tǒng)籌區(qū)外理賠周轉(zhuǎn)金人民幣壹仟伍佰萬(wàn)元（15,000,000元），其中職工大病保險(xiǎn)理賠周轉(zhuǎn)金人民幣陸佰伍拾萬(wàn)元（6,500,000元），城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)理賠周轉(zhuǎn)金人民幣捌佰伍拾萬(wàn)元（8,500,000元）。周轉(zhuǎn)金僅用于甲方代乙方支付每月統(tǒng)籌區(qū)外聯(lián)網(wǎng)結(jié)算屬大病保險(xiǎn)應(yīng)支付費(fèi)用，理賠周轉(zhuǎn)金在乙方收到首筆保費(fèi)20日內(nèi)支付給甲方，甲方于2026年12月31日前需全額無(wú)息返還乙方】。統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)費(fèi)用經(jīng)由雙方及醫(yī)藥機(jī)構(gòu)三方審核確認(rèn)后10個(gè)工作日內(nèi)由乙方支付給定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。53技術(shù)保障、服務(wù)人員組成、所涉及的貨物的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：（1）服務(wù)技術(shù)保障：對(duì)于理賠中實(shí)際存在困難的理賠案件，提供上門(mén)搜集資料、指導(dǎo)索賠服務(wù)。在理賠資料收集時(shí)需一次性告知被保險(xiǎn)或委托經(jīng)辦人需要提交的索賠材料，如索賠材料不全的，應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)一次性告知需要補(bǔ)充的材料。本項(xiàng)目實(shí)行分險(xiǎn)種管理，乙方必須嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)財(cái)務(wù)管理規(guī)定，加強(qiáng)核算與財(cái)務(wù)管理。做好資金審計(jì)工作，每季度提交保險(xiǎn)資金運(yùn)行報(bào)告。（2）服務(wù)人員組成：在三明市本級(jí)配備16名服務(wù)人員(其中9名為市中心駐點(diǎn)服務(wù)人員，7名為大病保險(xiǎn)專(zhuān)職理賠人員)，各縣(市、區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)配置2名駐點(diǎn)服務(wù)人員(其中1名為窗口服務(wù)人員，1名為稽核服務(wù)人員)，共配備36名人員，駐點(diǎn)服務(wù)人員根據(jù)各縣(市、區(qū))業(yè)務(wù)規(guī)模大小適當(dāng)調(diào)整。-第3頁(yè)-（3）服務(wù)設(shè)備及物資投入及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：乙方負(fù)責(zé)安排大病保險(xiǎn)理賠、督查、核查等工作所需車(chē)輛。乙方須在三明有完善的信息網(wǎng)絡(luò)和信息系統(tǒng)，全市通賠，設(shè)立24小時(shí)保險(xiǎn)服務(wù)專(zhuān)線(xiàn)。54服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及要求：541乙方提供的服務(wù)或使用的產(chǎn)品、軟件等應(yīng)符合國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)法律、法規(guī)的規(guī)定；乙方還應(yīng)保證甲方不受到第三方關(guān)于侵犯知識(shí)產(chǎn)權(quán)及專(zhuān)利權(quán)、商標(biāo)權(quán)或工業(yè)設(shè)計(jì)權(quán)等知識(shí)產(chǎn)權(quán)方面的指控，任何第三方如果提出此方面指控均與甲方無(wú)關(guān)，乙方應(yīng)與第三方交涉，并承擔(dān)可能發(fā)生的一切法律責(zé)任、費(fèi)用和后果；若甲方因此而遭致?lián)p失，則乙方應(yīng)賠償該損失。542若乙方提供的服務(wù)或使用的產(chǎn)品、軟件等不符合國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)法律、法規(guī)的規(guī)定或被有關(guān)主管機(jī)關(guān)認(rèn)定為侵權(quán)或假冒偽劣品，則乙方中標(biāo)或成交資格將被取消；甲方還將按照有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行處理，具體如下：無(wú)543其他要求：無(wú)六、服務(wù)履約驗(yàn)收或考核甲方按照采購(gòu)文件、乙方的投標(biāo)或響應(yīng)文件和本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容及質(zhì)量要求按次組織對(duì)乙方所提供服務(wù)進(jìn)行驗(yàn)收，或定期進(jìn)行服務(wù)考核，并根據(jù)驗(yàn)收或考核結(jié)果支付服務(wù)費(fèi)用。具體如下：本項(xiàng)目履約保證金為合同金額的1%【金額人民幣捌佰叁拾玖萬(wàn)玖仟元整（8,399,000元）】，乙方應(yīng)在簽訂本合同一個(gè)月內(nèi)以保函的形式向甲方提交履約保函。甲方組織人員對(duì)乙方大病保險(xiǎn)工作開(kāi)展情況進(jìn)行年終考核。市、各縣(市、區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)乙方大病保險(xiǎn)日常工作開(kāi)展情況進(jìn)行全程監(jiān)督。因乙方違規(guī)操作、審核不嚴(yán)造成醫(yī)?；饟p失的，乙方要承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)和法律責(zé)任。乙方在服務(wù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中承諾的各項(xiàng)服務(wù)以及標(biāo)書(shū)中承諾的合作支持等內(nèi)容，將列為合作的履約必要條款，并作為考核乙方年度服務(wù)情況的依據(jù)之一，如在年度考核中未達(dá)承諾要求時(shí)，將相應(yīng)進(jìn)行扣罰?？己说梅指哂?0分（含）的，全額返還履約保證金不扣減；考核得分85分-89分的，扣減履約保證金1%；考核得分80分-84分的，扣減履約保證金2%；考核得分75-79分的,扣減履約保證金5%；考核得分70-74分的,扣減履約保證金100%；考核得分70分（不含）以下的，扣減履約保證金100%并解除項(xiàng)目協(xié)議。七、甲方的權(quán)利與義務(wù)71甲方委派翁祖星為聯(lián)系人，聯(lián)系方式*，負(fù)責(zé)與乙方聯(lián)系。如甲方聯(lián)系人發(fā)生變更，甲方應(yīng)書(shū)面告知乙方。72甲方應(yīng)為乙方開(kāi)展服務(wù)工作提供必要的工作條件，以及對(duì)內(nèi)對(duì)外溝通和配合協(xié)助。73甲方應(yīng)于2027年06月20日之前提供服務(wù)所需的全部資料，并對(duì)所提供材料真實(shí)性、完整性、合法性負(fù)責(zé)。74甲方應(yīng)對(duì)委托服務(wù)事項(xiàng)提出明確、合理的要求，并對(duì)乙方開(kāi)展服務(wù)過(guò)程中需采購(gòu)人確認(rèn)事項(xiàng)及時(shí)予以確認(rèn)。甲方根據(jù)乙方服務(wù)成果提出的建議、方案所做出的決定而導(dǎo)致的損失，非乙方及其委派人員的過(guò)錯(cuò)造成由甲方自行承擔(dān)。75甲方應(yīng)按本合同約定及時(shí)足額支付服務(wù)費(fèi)用及相關(guān)費(fèi)用。76其他甲方每年度第一季度至第三季度第二個(gè)月支付當(dāng)年度保費(fèi)的25%（10,498,7500元，其中職工32,487,500元，居民72,50-第4頁(yè)-