97国产精品视频|欧美国产偷国产精品三区|在线欧美成人网站网址|亚洲在线色情日本无码视频网|高潮喷水在线日韩精品操|真真操逼视频国产免费啪啪片|超大波少妇欧美亚洲精品日韩一区|久久视频精品91午夜视频|亚洲无码成人动漫精品一区二区|中文字幕久久成人

采購需求參數(shù)性質(zhì)序號技術(shù)參數(shù)與性能指標1采購包1：漢中市2025-2026年基本醫(yī)療保險門診慢特病承辦服務(wù)項目（包1）一、項目概述基本醫(yī)療保險門診慢性病、特殊病（以下簡稱基本醫(yī)保門診慢特?。┦侵概R床診斷明確、病情相對穩(wěn)定、治療方案變化不大，需長期或明確治療周期在門診治療，符合基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的慢性病和特殊疾病。為進一步提高本市基本醫(yī)保門診慢特病精細化服務(wù)水平，方便參?；颊呔€上申辦，推動便民利民惠民高質(zhì)量醫(yī)保服務(wù)體系向縱深發(fā)展，提高醫(yī)療保障服務(wù)效能，有效防范基金風(fēng)險，控制門診慢特病醫(yī)療費用不合理增長，按照國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于進一步優(yōu)化政務(wù)服務(wù)提升行政效能推動“高效辦成一件事”的指導(dǎo)意見》、《陜西省醫(yī)療保障局陜西省財政廳陜西省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于印發(fā)<陜西省基本醫(yī)療保險門診慢特病規(guī)范管理辦法>的通知》（陜醫(yī)保發(fā)〔2024〕35號）、《漢中市醫(yī)療保障局市財政局市衛(wèi)健委關(guān)于印發(fā)漢中市基本醫(yī)療保險門診慢特病實施辦法的通知》（漢市醫(yī)保發(fā)〔2024〕66號）等文件精神，為確保基本醫(yī)保門診慢特病工作順利開展，擬采用公開招標方式選定兩家供應(yīng)商共同為第三方承辦機構(gòu)，負責(zé)全市基本醫(yī)療保險門診慢特病全流程經(jīng)辦工作，包括但不限于受理政策咨詢及舉報投訴、搭建使用門診慢特病經(jīng)辦管理信息系統(tǒng)、線上線下受理申請、組織鑒定、信息備案、費用審核、結(jié)算支付、配合醫(yī)保部門開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管、門診慢特病保險運行分析和資料歸檔保存等。二、項目預(yù)算總預(yù)算：120萬元/年，為年度報銷額的60%三、承辦服務(wù)對象漢中市基本醫(yī)療保險參保人員。四、承辦服務(wù)人數(shù)約320萬人/年（具體以當(dāng)年實際參保繳費人數(shù)為準）。五、承辦服務(wù)期間承辦服務(wù)期兩年，業(yè)務(wù)涵蓋范圍自2025年1月1日起至2026年12月31日止。承辦服務(wù)意向合同一次簽兩年，工作協(xié)議1年一簽，按照上一年度的年終考核結(jié)果，決定下一年度協(xié)議是否續(xù)簽。政府采購服務(wù)合同簽訂后，承辦方于2025年3月底前完成承辦門診慢特病所必需的各項準備工作，于2025年4月1日正式啟動門診慢特病承辦服務(wù)工作。六、承辦服務(wù)費（一）報價要求：本項目采用費率報價，報價上限為當(dāng)年基本醫(yī)保門診慢特病報銷總金額的1%，投標報價有效范圍為1%（含）以下，報價超出1%的均視為無效投標。特別說明:依據(jù)《中華人民共和國政府采購法》第二條規(guī)定:本法所稱采購，是指以合同方式有償取得貨物、工程和服務(wù)的行為，包括購買、租賃、委托、雇用等。并且本項目要求服務(wù)人員為專職人員，非兼職人員，故投標人報價不得為0%，報價為0%視為無效投標。若報價極低的或明顯低于承辦服務(wù)成本的，投標人須提供相關(guān)證明材料，用以證明其報價的合理性，如不能提供證明材料或證明材料依據(jù)不充分的，視為無效投標。（二）包1承辦服務(wù)費年度最高限額為120萬元/年，兩年共計240萬元。實際以當(dāng)年實際報銷總額×60%×中標報價為準。如當(dāng)年實際報銷總額×60%×中標報價的金額高于120萬元，承辦服務(wù)費按120萬元確定。（三）承辦服務(wù)費為采購方向供應(yīng)商支付的經(jīng)辦服務(wù)款項（包括但不限于人力成本、信息系統(tǒng)、運營成本以及承辦門診慢特病保險各項運行成本和收益）。（四）門診慢特病保險承辦服務(wù)費按年度計算、不一次性提前支付，經(jīng)醫(yī)保、財政部門決算后，按決算和考核結(jié)果執(zhí)行。七、承辦資金要求（一）總體要求門診慢特病基金在醫(yī)保基金中集中管理。基金支付由供應(yīng)商向市級醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦機構(gòu)申報，經(jīng)審核后向財政部門申請撥付。資金實行預(yù)算撥付制，年初預(yù)撥25%，年內(nèi)按進度再撥付60%，市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按6:4比例分別撥付包1包2供應(yīng)商的基本醫(yī)保門診慢特病資金專戶，剩余金額待決算、考核后按結(jié)果執(zhí)行。（二）專戶管理供應(yīng)商應(yīng)按要求設(shè)立基本醫(yī)保門診慢特病資金支出專戶，實行單獨核算，專賬管理，確保資金安全，保證償付能力，接受財政、審計、監(jiān)察部門和醫(yī)保管理部門的監(jiān)督檢查。（三）資金墊付供應(yīng)商應(yīng)建立資金墊付機制并做出具體承諾（承諾書最低須由投標人的省級公司出具并加蓋公章），在基本醫(yī)保門診慢特病資金未撥付到位期間，供應(yīng)商應(yīng)先行墊付費用（所墊付費用按包1包2比例承擔(dān)），確保及時撥付給定點醫(yī)藥機構(gòu)及參?；颊?，不得影響定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人的權(quán)益。若因資金墊付不及時，造成群體性上訪事件或不良社會影響的，采購人有權(quán)解除中標合同，并追究相關(guān)責(zé)任。（四）基金清算醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照市財政、醫(yī)保規(guī)定要求，編制年度基金決算報告，報告基金年度運行及管理情況。如當(dāng)年門診慢特病基金支出超出年度預(yù)算額度的，由商業(yè)保險機構(gòu)進行彌補，包1包2供應(yīng)商按6:4比例承擔(dān)虧損金額?；踞t(yī)保門診慢特病資金專戶年度決算后有結(jié)余（含利息）的，中標方應(yīng)將結(jié)余資金（含利息）及時返還基本醫(yī)?；鹭斦?。如發(fā)生基金當(dāng)年入不敷出的，首先從中標方經(jīng)辦服務(wù)費抵扣；仍有差額時，由基金與中標方按3:7比例分擔(dān)。（注：2024年度基金總額約48億元）因中標方監(jiān)管不力、人情鑒定、審核不嚴、履職不力等因素造成門診慢特病基金損失的，由中標方全部承擔(dān)。（五）經(jīng)辦服務(wù)費發(fā)揮其第三方參與門診慢特病受理經(jīng)辦、基金監(jiān)管、防范基金風(fēng)險作用，將經(jīng)辦服務(wù)費兌付與全年門診慢特病基金支出降幅、開展稽核檢查成效掛鉤。經(jīng)辦服務(wù)費定額的80%作為基礎(chǔ)服務(wù)費，20%為績效服務(wù)費，基礎(chǔ)服務(wù)費足額支付，制定措施有效控制本年度門診慢特病基金支出不合理增長，且稽核檢查查實追回一定額度費用的，按比例兌付績效服務(wù)費。八、承辦能力要求（一）總體要求包括綜合償付能力、風(fēng)險綜合評級能力、資金墊付能力（包含墊資額和墊資時長）、社會影響力、企業(yè)信譽一般違法情況；服務(wù)部分包括服務(wù)能力水平和項目實施方案，其中服務(wù)能力水平具體包含：專業(yè)管理部門、專項服務(wù)團隊、專業(yè)人員（必須包含項目負責(zé)人）、本地化服務(wù)、辦公場所及硬件設(shè)備、團隊管理、信息系統(tǒng)。項目實施方案具體包含：全市各縣區(qū)內(nèi)服務(wù)網(wǎng)點設(shè)置方案、承辦門診慢特病經(jīng)辦服務(wù)流程方案、信息系統(tǒng)建設(shè)運行方案、財務(wù)管理制度方案、風(fēng)險預(yù)案應(yīng)急方案、費用結(jié)算支付方案、監(jiān)督檢查方案、服務(wù)質(zhì)量保證措施方案、運行分析方案、配合醫(yī)保部門服務(wù)工作方案、培訓(xùn)及宣傳方案、經(jīng)辦中心建設(shè)方案、檔案管理數(shù)據(jù)安全方案，以及服務(wù)創(chuàng)新及增值服務(wù)內(nèi)容。（二）具體要求1由中標方包1牽頭，包2配合共同在漢中市區(qū)建立獨立的基本醫(yī)保門診慢特病經(jīng)辦服務(wù)中心，統(tǒng)一辦理全市基本醫(yī)保門診慢特病全流程相關(guān)業(yè)務(wù)。服務(wù)中心人力資源、軟硬件設(shè)施設(shè)備、辦公場地等費用由包1包2供應(yīng)商按6:4比例自行分擔(dān)。2供應(yīng)商應(yīng)按市級統(tǒng)籌的管理模式，組建基本醫(yī)保門診慢特病專職服務(wù)隊伍，統(tǒng)一共同辦理門診慢特病業(yè)務(wù)。專職服務(wù)隊伍中，應(yīng)配備一定比例的醫(yī)學(xué)（醫(yī)療、護理、藥學(xué)）、計算機、財務(wù)、統(tǒng)計分析等專業(yè)背景的人員，能為基本醫(yī)保門診慢特病承辦提供便捷高效和專業(yè)的服務(wù)。總?cè)藬?shù)不少于45人，包1不少于27人，包2不少于18人。其中各包醫(yī)學(xué)類專業(yè)人員占比不少于50%。具備較強的服務(wù)意識和專業(yè)素養(yǎng)，人員配備相對穩(wěn)定，原則上不得隨意變動。3原則上供應(yīng)商在全市各縣區(qū)有穩(wěn)定且獨立運營的分支機構(gòu)。在市、縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦中心設(shè)立服務(wù)窗口，派駐專職工作人員，負責(zé)該轄區(qū)基本醫(yī)保門診慢特病相關(guān)政策宣傳咨詢答復(fù)、申請受理、組織鑒定、信息備案、費用審核、結(jié)算支付、運行分析、配合醫(yī)保部門進行稽核監(jiān)督和檔案管理等業(yè)務(wù)。4服務(wù)窗口人力資源、軟硬件設(shè)施設(shè)備、辦公場地租賃等費用由中標方自行承擔(dān)，具體費用按包1包2比例進行劃分。5包1中標方牽頭方制定全市統(tǒng)一的服務(wù)網(wǎng)點人員架構(gòu)設(shè)置、崗位職責(zé)、崗位工作標準及服務(wù)流程等，報市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案后執(zhí)行。中標方包2配合包1中標方進行人員崗位安置。6建立完善信息系統(tǒng)。包1中標方開發(fā)建設(shè)門診慢特病經(jīng)辦管理信息系統(tǒng)，其功能模塊應(yīng)該包括且不限于系統(tǒng)框架結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)流程設(shè)計、線上線下申請受理管理、鑒定復(fù)審管理、信息備案管理、定點機構(gòu)管理和服務(wù)過程跟蹤管理、結(jié)算支付管理、檔案管理、稽核巡查和智能監(jiān)控等方面。同時要根據(jù)政策變動和業(yè)務(wù)需求適時升級，提高運用信息技術(shù)手段監(jiān)控醫(yī)療費用支出的能力，不斷提升信息系統(tǒng)對經(jīng)辦業(yè)務(wù)的支持力度和日常維護。包2中標方需按要求做好日常經(jīng)辦工作和包1中標方的其他配合工作，提出優(yōu)化完善意見。供應(yīng)商應(yīng)加強信息系統(tǒng)的管理和維護，建立并執(zhí)行嚴格的保密制度，嚴格用戶權(quán)限管理，切實保護參保人信息安全。不得向定點醫(yī)藥機構(gòu)收取任何與信息系統(tǒng)端口改造相關(guān)的任何費用。7承辦服務(wù)內(nèi)容。由包1中標方牽頭組織經(jīng)辦服務(wù)工作方案（標書中須包含詳細的工作方案）、包2中標方配合出臺經(jīng)辦服務(wù)工作方案（標書中須包含如何配合包1中標方的工作方案）、包1包2要建立中標方的合作和爭議機制。具體承辦工作由包1包2中標方協(xié)作完成。（1）建立標準化經(jīng)辦服務(wù)流程。在中標方包1牽頭下制定門診慢特病內(nèi)部管理辦法和工作人員崗位職責(zé)，圍繞參保患者申請，承辦機構(gòu)受理、組織鑒定、備案結(jié)果反饋、費用審核等受理鑒定流程“一站式”“一窗口”，以及支付結(jié)算、稽核核查，建立標準化的經(jīng)辦服務(wù)流程，提高經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量。（2）信息化需求。提供門診慢特病專屬服務(wù)系統(tǒng)，受理線上線下申請，便于開展門診慢特病資格鑒定、結(jié)算費用智能審核服務(wù)，提高慢特病醫(yī)療保障基金風(fēng)險管控信息化水平。確保數(shù)據(jù)的安全存儲和傳輸，同時實現(xiàn)與醫(yī)保部門信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享，以便及時獲取和更新參保人員的信息。不得向定點醫(yī)藥機構(gòu)收取與門診慢特病專屬服務(wù)系統(tǒng)接口改造相關(guān)的任何費用，及時無條件提供技術(shù)支持。（3）受理申請、審核資料。線上線下受理基本醫(yī)保門診慢特病資格申請，對申請信息進行初審，無異議的按要求在規(guī)定時間內(nèi)組織鑒定專家開展鑒定。（4）組織全過程鑒定認定。中標方負責(zé)組織開展鑒定審核，包括但不限于做好鑒定復(fù)審、鑒定結(jié)論登記、信息備案及相關(guān)材料的歸檔管理等。（5）配合醫(yī)保部門開展門診慢特病基金監(jiān)管工作。要配合醫(yī)保部門通過臺賬審核、現(xiàn)場稽核、隨機抽查、電話回訪核查等方式開展基本醫(yī)保門診慢特病基金監(jiān)管。（6）費用結(jié)算。中標方按照醫(yī)保部門基金支付待遇清單規(guī)定的月結(jié)清算時限要求及時、足額結(jié)算和支付。包1供應(yīng)商作為牽頭方，應(yīng)制定合理的門診慢特病費用結(jié)算方案，確保費用支付及時；包2供應(yīng)商須配合執(zhí)行。（7）受理政策咨詢及舉報投訴。各服務(wù)窗口開通經(jīng)辦服務(wù)電話，受理門診慢特病政策咨詢、舉報投訴，并按要求辦結(jié)。（8）檔案管理與數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。按照標準化、科學(xué)化的檔案管理要求，采取“一人一檔”方式，為每個參保患者建立紙質(zhì)及電子檔案，包括申請人個人基本信息資料、申請表、病歷資料、待遇享受、核查記錄等。檔案所有權(quán)歸市醫(yī)保經(jīng)辦中心，雙方合作期間，檔案由中標方保管，如不再繼續(xù)合作，應(yīng)將檔案、系統(tǒng)數(shù)據(jù)等資料及時移交給市醫(yī)保經(jīng)辦中心。（9）接受醫(yī)保部門的監(jiān)督和考核。配合醫(yī)保部門開展檢查和稽核工作。根據(jù)醫(yī)保部門確定專項檢查重點、針對醫(yī)療費用花銷大、基金支出多的門診慢特病病種開展重點稽核，其中未設(shè)置限額的三種門診慢特病檢查比例不低于該病種總數(shù)的70%，并將結(jié)果報送醫(yī)保部門。（10）定期向醫(yī)保部門報告工作進展和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。按月、季度于次月（季）10日前向醫(yī)保部門報送實施情況、基金運行分析報告、月度報表基金運行和承保經(jīng)辦服務(wù)的運行分析等報告。發(fā)現(xiàn)基金運行異常情況要做好深入調(diào)查和問題剖析，在7個工作日內(nèi)以書面形式向醫(yī)保部門提出預(yù)警，提供可行的建議或方案。8服務(wù)創(chuàng)新及增值服務(wù)是指投標人提出具有創(chuàng)新性的門診慢特病經(jīng)辦管理理念或模式，能夠有效提升門診慢特病患者的就醫(yī)體驗、服務(wù)質(zhì)量和參?；颊邼M意度等。（三)承辦商保公司職責(zé)承辦商保公司主要承辦：門診慢特病政策宣傳與咨詢，組建管理醫(yī)療鑒定專家組，開展定點醫(yī)藥機構(gòu)工作人員和鑒定專家的培訓(xùn)；開發(fā)應(yīng)用門診慢特病經(jīng)辦管理系統(tǒng)；受理線上線下門診慢特病病種資格申請、組織鑒定、信息備案及結(jié)果送達；門診慢特病定點醫(yī)藥機構(gòu)月結(jié)數(shù)據(jù)核對，費用審核結(jié)算、支付管理；接受醫(yī)保部門監(jiān)督考核，定期向醫(yī)保部門報告工作進展和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)；配合做好使用門診慢特病醫(yī)?；鸹撕湍甓瓤己?；做好門診慢特病定點機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管、服