第1頁共4頁洛陽市中醫(yī)院公開議價供應商報名表項目名稱:________________________項目編號:________________________一、供應商基本信息項目填寫內容供應商名稱統(tǒng)一社會信用代碼注冊地址法定代表人聯(lián)系人及電話電子郵箱經(jīng)營范圍二、資質文件清單(需加蓋公章)見第2頁資料清單。將資料清單蓋章后掃描成PDF版本附于報名表后。三、項目響應聲明1我方承諾提供的產(chǎn)品/服務完全符合《采購需求文件》技術要求;2報價為最終有效價格,未包含任何隱性費用。供應商代表簽字:公司公章:日期:第2頁共4頁報名資料清單(1)供應商法人營業(yè)執(zhí)照復印件;(2)供應商法定代表人身份證明或法定代表人授權委托書,法定代表人及委托代理人的身份證復印件;(法定代表人和委托代理人需要簽字或蓋章)(3)2023或2024年度經(jīng)會計師事務所或者審計機構審計的財務報告;或基本開戶銀行出具的有效資信證明;(4)近一年內任意一個月繳納稅收和社會保障資金的憑證;(5)參加采購活動前三年內在經(jīng)營活動中沒有重大違法記錄聲明函;(見響應文件模板)(6)具有履行合同所需的設備和專業(yè)技術能力的承諾書;(見響應文件模板)(7)供應商對參加采購項目資料內容真實性負責的承諾函;(見響應文件模板)(8)信用查詢記錄;(9)特定資格備注:1請符合條件的供應商按照報名時間及資格要求將全部資料紙質版并加蓋公章,掃描PDF版發(fā)到郵箱zbbyncg@163com。2供應商應保證其提供資料的真實性、有效性,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有提供虛假材料者,采購人有權取消其響應資格。第3頁共4頁發(fā)送電子郵件詳細方式第一步:根據(jù)上述資料清單,將紙質版加蓋公章,掃描PDF版發(fā)到郵箱。發(fā)送郵件:填寫下列信息,粘貼至郵件正文處與郵件附件:(資料清單PDF)一起發(fā)送。1項目名稱:2供應商名稱:3法人或其委托代理人姓名:4聯(lián)系電話:5郵箱:第二步:郵箱地址:zbbyncg@163com郵件主題:xx采購項目-xx公司-法人或其委托代理人姓名-聯(lián)系電話郵件正文內容:填寫好的信息粘貼至正文。添加附件:上傳資料清單PDF發(fā)送郵件。第4頁共4頁三、信用記錄查詢方法根據(jù)《財政部關于在政府采購活動中查詢及使用信用記錄有關問題的通知》(財庫[2016]125號)的規(guī)定,提供失信被執(zhí)行人、重大稅收違法失信主體、政府采購嚴重違法失信行為信用記錄查詢(查詢渠道:失信被執(zhí)行人通過“中國執(zhí)行信息公開網(wǎng)”網(wǎng)站查詢,重大稅收違法失信主體通過“信用中國”網(wǎng)站查詢,政府采購嚴重違法失信行為通過“中國政府采購網(wǎng)”查詢),信用信息查詢的時間期限為議價公告發(fā)布之日后截止之日前。查詢、截圖、打印、蓋章,(三個網(wǎng)站缺一不可):1、http://zxgkcourtgovcn/shixin/2、https://wwwcreditchinagovcn/xinyongfuwu/zhongdashuishouweifaanjian/3、http://wwwccgpgovcn/search/cr/百度“信用中國”進入官網(wǎng)首頁↓信用服務↓失信被執(zhí)行人↓填寫、查詢↓截圖,打印,加蓋公章百度“信用中國”進入官網(wǎng)首頁↓信用服務↓重大稅收違法失信主體↓填寫、查詢↓截圖,打印,加蓋公章百度“中國政府采購網(wǎng)”進入官網(wǎng)首頁↓政府采購嚴重違法失信行為記錄名單↓填寫、查詢↓截圖,打印,加蓋公章
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