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東麗區(qū)殘疾人意外傷害保險項目需求書一、保險內(nèi)容東麗區(qū)殘疾人意外傷害保險為一次性參保，參保時間為2025年6月30日，保險金額以實際參保人數(shù)結(jié)算。全年總?cè)藬?shù)約185萬人。意外身故：因意外事故造成的身故，給付保障金額80000元；意外殘疾：因意外傷害或燒傷造成新的殘疾，按照《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)保準(zhǔn)）》，給付保障金額最高80000元（原傷殘不在給付范圍）；意外醫(yī)療：因意外在二級及以上醫(yī)院門診或住院治療費用，有社保0免賠，醫(yī)保范圍內(nèi)100%給付；無社保的免賠額100元，按90%比例給付，最高2萬元。住院津貼：因意外事故或疾病造成的住院（無觀察期，原傷殘住院不納入賠付范圍）每天補助80元，單次住院最多90天，全年最多補助180天。二、要求賠付時間1申報時間期限不少于兩年；2對收到的材料進行現(xiàn)場初審，材料齊全的應(yīng)當(dāng)按照正常理賠時效受理，并出具索賠回執(zhí)；材料不齊全的應(yīng)于當(dāng)天明確告知需補充的全部材料，對索賠材料審核后未予回復(fù)的，視為材料已提交齊全；3對索賠材料齊全的案件，根據(jù)索賠金額按照時限要求，在受理后三個工作日內(nèi)做出核定；拒賠案件應(yīng)當(dāng)在核定作出后三個工作日內(nèi)出具正式的拒賠通知書；4對核定完成的案件，承保公司應(yīng)當(dāng)在20個工作日內(nèi)賠付到被保險人賠付結(jié)算賬戶。三、服務(wù)要求1承保公司設(shè)立7×24小時保險服務(wù)熱線，隨時接待并負(fù)責(zé)解決殘聯(lián)、參保人員提出的保險相關(guān)服務(wù)要求。針對殘聯(lián)、參保人員提出的政策及業(yè)務(wù)咨詢、理賠案件查詢及相關(guān)問題24小時內(nèi)給予回復(fù)。2參照被保險人方便原則，承保公司服務(wù)機構(gòu)應(yīng)設(shè)立在天津市。服務(wù)網(wǎng)點需有固定專人值守，公布聯(lián)系人及聯(lián)系電話，做好服務(wù)工作。3參保期內(nèi)，承保公司與被保險人出現(xiàn)糾紛，由承保公司與被保險人雙方調(diào)解，承保公司應(yīng)積極配合調(diào)解。4承保公司的服務(wù)流程、各種單證等進行更新或改動時，要在第一時間告知參保人員，并及時進行培訓(xùn)后，方可執(zhí)行改動后的內(nèi)容。5承保公司須提供明確的聯(lián)系人、聯(lián)系方式及駐派點。6承保公司每季度10日之前匯報上一季度賠付情況。