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附件2：安徽醫(yī)科大學(xué)單位自行采購供應(yīng)商報價函（貨物類）1采購單位：安徽醫(yī)科大學(xué)（填寫具體二級單位全名）2采購項目名稱：（如**設(shè)備一套）3采購需求：（包括：最高限價；品牌型號或技術(shù)參數(shù)；采購數(shù)量；供貨期；付款方式；免費質(zhì)保期及其他售后要求等）4供應(yīng)商報價一覽表是否完全響應(yīng)采購需求填“是”或“否”供貨品目生產(chǎn)廠家及型號數(shù)量及單位單價（元）小計（元）……合計（大寫）售后服務(wù)承諾備注供應(yīng)商全名：（公章）聯(lián)系人：報價日期：聯(lián)系電話：5符合參加采購活動應(yīng)當(dāng)具備的一般條件的承諾函安徽醫(yī)科大學(xué)：我方參與（項目名稱）【項目編號：（采購編號）】采購活動，鄭重承諾：（一）具備《中華人民共和國政府采購法》第二十二條第一款規(guī)定的條件：1、具有獨立承擔(dān)民事責(zé)任的能力；2、具有良好的商業(yè)信譽和健全的財務(wù)會計制度；3、具有履行合同所必需的設(shè)備和專業(yè)技術(shù)能力；4、有依法繳納稅收和社會保障資金的良好記錄；5、參加政府采購活動前三年內(nèi)，在經(jīng)營活動中沒有重大違法記錄；（二）未被信用中國（wwwcreditchinagovcn)、中國政府采購網(wǎng)（wwwccgpgovcn）列入失信被執(zhí)行人、重大稅收違法案件當(dāng)事人名單、政府采購嚴(yán)重違法失信行為記錄名單。（三）不存在以下情況：1、單位負(fù)責(zé)人為同一人或者存在直接控股、管理關(guān)系的不同供應(yīng)商參加同一合同項下的政府采購活動的；2、為采購項目提供整體設(shè)計、規(guī)范編制或者項目管理、監(jiān)理、檢測等服務(wù)后再參加該采購項目的其他采購活動的。供應(yīng)商名稱：日期：年月日注：1前3項由采購人填寫，第4、5、6、7項由供應(yīng)商填寫。2報價幣種為人民幣，報價含稅含運費，送貨上門。6營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；7主要人員信息（含法人、監(jiān)事、財務(wù)總監(jiān)等），可通過“國家企業(yè)信用查詢信息系統(tǒng)”或“企查查”查詢后并加蓋公章。