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項目編號：項目名稱：佛山市第一人民醫(yī)院佛山市第一人民醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備科編制1佛山市第一人民醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備調(diào)研文件項目編號：產(chǎn)品名稱：產(chǎn)品品牌：規(guī)格型號：生產(chǎn)企業(yè)名稱：廠家工程師及聯(lián)系電話：供應(yīng)商公司名稱：銷售代表及聯(lián)系電話：日期：年月日項目編號：項目名稱：佛山市第一人民醫(yī)院佛山市第一人民醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備科編制2聲明1、本次調(diào)研僅作為采購人編制采購需求的參考，參與本次調(diào)研并不代表取得訂單。2、本次調(diào)研的項目需求為本項目的初步需求，采購人可視調(diào)研情況進(jìn)行調(diào)整。3、本項目嚴(yán)禁各供應(yīng)商進(jìn)行惡意串通、惡意競爭或其它違規(guī)行為，一經(jīng)查實，將上報采購人。4、供應(yīng)商需為本次調(diào)研提交的所有資料真實性負(fù)責(zé)。5、供應(yīng)商提供的所有調(diào)研材料，均需加蓋公章。6、若項目存在多個包組可選擇一個或多個包組進(jìn)行響應(yīng)。項目編號：項目名稱：佛山市第一人民醫(yī)院佛山市第一人民醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備科編制3一、必須提交審核的資料清單（目錄和頁碼必須一一對應(yīng)）序號資料名稱（必須提供）資料所在頁碼范圍（必填）1供應(yīng)商法人身份證復(fù)印件（標(biāo)準(zhǔn)格式見11）第頁2供應(yīng)商給銷售代表的資格證明（授權(quán)書）及銷售代表身份證復(fù)印件（標(biāo)準(zhǔn)格式見21）第頁3供應(yīng)商給銷售代表繳納的近期一個月的社保證明第頁4從生產(chǎn)企業(yè)到供應(yīng)商的各級銷售授權(quán)書（國外授權(quán)需提供中英文授權(quán)書）（要求授權(quán)有效期至少半年以上）第頁5從生產(chǎn)企業(yè)到各級國內(nèi)授權(quán)方的營業(yè)執(zhí)照（附信用中國或國家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)查詢記錄，如公開信息截圖證明）第頁6各級國內(nèi)授權(quán)方醫(yī)療器械經(jīng)營許可證或備案憑證第頁7醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)資質(zhì)（包括生產(chǎn)企業(yè)許可證（含生產(chǎn)產(chǎn)品登記表）或生產(chǎn)備案憑證、營業(yè)執(zhí)照等）第頁8醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證（含注冊登記表及附頁）或備案憑證（含備案信息表）（如不屬于醫(yī)療器械管理的，提供國家藥監(jiān)局網(wǎng)站說明）（計量器具還應(yīng)提供計量器具型式批準(zhǔn)證書、消毒類設(shè)備應(yīng)提供相關(guān)批件）第頁9需在以上6、7、8每份證照后附上對應(yīng)的國家藥監(jiān)局網(wǎng)站查詢記錄，如藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站公開信息網(wǎng)絡(luò)打印件或截圖證明等第頁10生產(chǎn)企業(yè)及產(chǎn)品介紹第頁11調(diào)研產(chǎn)品市場調(diào)研表（標(biāo)準(zhǔn)格式見111）第頁12售后服務(wù)方案第頁13生產(chǎn)企業(yè)售后服務(wù)承諾書第頁14廉潔購銷承諾第頁15專機專用耗材/試劑申購所需資料（若無則無需提供）第頁重要說明：1、請生產(chǎn)企業(yè)或代理公司（下簡稱供應(yīng)商）按照上述清單的要求格式、內(nèi)容，順序制作報名調(diào)研文件，并請編制頁碼。以上資料均需蓋章掃描，請將資料打包壓縮成一個PDF（文件命名規(guī)則：項目產(chǎn)品名稱-品牌-供應(yīng)商名稱）和可編輯word文檔發(fā)至郵箱fssysbk2025@163com。項目編號：項目名稱：佛山市第一人民醫(yī)院佛山市第一人民醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備科編制4二、部分資料標(biāo)準(zhǔn)格式11法定代表人身份證明單位名稱：_______________________________________________________單位性質(zhì)：_______________________________________________________地址：_______________________________________________________成立時間：____________年月日經(jīng)營期限：姓名：身份證號碼：聯(lián)系電話（手機）：性別：年齡：職務(wù)：系（供應(yīng)商單位名稱）的法定代表人。特此證明。供應(yīng)商：（蓋章）日期：__________年______月_____日說明：須提供第二代居民身份證復(fù)印件。法人身份證正面粘貼處法人身份證反面粘貼處