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廣元市中心醫(yī)院臨床營養(yǎng)管理系統(tǒng)項目建設(shè)要求一、住院營養(yǎng)診療系統(tǒng)序號模塊功能描述1患者管理11在院患者111入組患者提供一站式操作工作臺，完成營養(yǎng)篩查—評估—診斷—治療全流程管理?？勺x取住院患者基本信息、飲食醫(yī)囑、營養(yǎng)篩查結(jié)果、營養(yǎng)相關(guān)檢驗生檢查結(jié)果及營養(yǎng)治療相關(guān)醫(yī)囑等?？蛇x擇項目，根據(jù)選擇的數(shù)據(jù)項提供打印，導出等功能。可按入院時間或科室、床號，臨床診斷，營養(yǎng)診斷，診療階段等關(guān)鍵數(shù)據(jù)進行排序查看?！?12營養(yǎng)會診患者1、讀取臨床科室下達的營養(yǎng)會診指令，集中處理會診業(yè)務(wù)，可根據(jù)指令日期、會診狀態(tài)、科室、患者姓名、住院號、會診醫(yī)生來查詢會診患者數(shù)據(jù)。2、快速便捷填寫會診意見：可直接調(diào)用實驗室數(shù)據(jù)，系統(tǒng)提供LIS實驗室數(shù)據(jù)檢驗結(jié)果的智能文本生成，可自動智能生成相關(guān)實驗室檢查的描述文本，包括檢查日期、檢查項目、檢查數(shù)值、檢查結(jié)果水平等描述信息，并插入到指定會診意見段落中的任何位置。同時可便捷調(diào)用系統(tǒng)記錄的綜合營養(yǎng)評估記錄，智能生成會診評估文本。還可便捷調(diào)用【營養(yǎng)評估與治療計劃】鏈接，完成疾病情況、體格評估、人體成分分析、兒童或孕期體格評估、營養(yǎng)攝入評估（含膳食、腸內(nèi)和腸外）、、臨床體征評估、營養(yǎng)篩評結(jié)果、實驗室檢查、營養(yǎng)診斷、營養(yǎng)治療計劃等內(nèi)容，并由系統(tǒng)自動生成營養(yǎng)會診意見內(nèi)容，直接插入到指定的會診意見段落中的任何位置。3、支持設(shè)置固定的會診意見填寫模板，可直接調(diào)用。同時系統(tǒng)提供標準會診報告導出打印功能。并可針對營養(yǎng)會診情況，設(shè)置下次查房時間，時間自動同步進入營養(yǎng)系統(tǒng)待辦事項。113今日代辦提供一站式快速完成待處理的診療工作。可從此界面發(fā)起所有的營養(yǎng)診療操作。12出院患者可查詢出院患者及查看其歷次營養(yǎng)報告。可根據(jù)出院日期、科室、姓名、住院號、診斷、患者標記、關(guān)注、會診患者、腸內(nèi)醫(yī)囑來查詢特定出院患者。支持出院患者的營養(yǎng)病歷完善，包括營養(yǎng)篩查記錄、營養(yǎng)評估記錄、營養(yǎng)會診記錄、營養(yǎng)查房記錄、出院小結(jié)等。2營養(yǎng)篩評21NRS2002臨床營養(yǎng)風險篩查工具，基于BMI（<185為風險）、3個月內(nèi)體重下降（>5%-10%）、飲食攝入減少（≤50%-75%）及疾病嚴重度（分3級）進行多維評估，適用成人住院患者（排除兒童、孕婦），支持動態(tài)監(jiān)測，3-5分鐘完成，循證驗證（ESPEN推薦），用于優(yōu)化營養(yǎng)管理及改善預后。22MUSTMUST（營養(yǎng)不良通用篩查工具）用于快速評估成人營養(yǎng)不良風險，核心指標包括：①BMI（＜185為低體重，分階評分）；②非計劃性體重減輕（3-6個月內(nèi)下降5%-10%及以上分級賦分）；③急性疾病影響進食（≥5天無營養(yǎng)攝入賦分）。適用醫(yī)院、養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)等，操作簡便（3-5分鐘），支持動態(tài)跟蹤，循證驗證（英國營養(yǎng)協(xié)會推薦），指導分級營養(yǎng)管理，預防并發(fā)癥。23STAMPSTAMP（營養(yǎng)不良兒科評估篩查工具）專用于2-17歲兒童及青少年，通過三維度評估：①疾病/營養(yǎng)需求（如慢性病、代謝異常）；②膳食攝入（與同齡標準對比）；③生長狀況（BMI百分位數(shù)、身高/體重趨勢）。適用醫(yī)院、社區(qū)及學校篩查，耗時5-10分鐘，支持動態(tài)跟蹤生長數(shù)據(jù)，循證驗證（BAPEN推薦），助力早期識別兒童營養(yǎng)不良風險。24MNA-SFMNA-SF（微型營養(yǎng)評估簡版）專用于65歲以上老年人快速篩查營養(yǎng)不良風險，包含6項核心指標：①體重下降（3月內(nèi)≥3kg）；②BMI（≤23為風險）；③活動能力（臥床/自理受限）；④心理應激/急性疾?。ń?月）；⑤神經(jīng)疾?。òV呆/抑郁）；⑥飲食攝入變化。適用醫(yī)院門診初篩，耗時3-5分鐘，無需生化檢測，循證驗證（ESPEN推薦），指導分級干預（如營養(yǎng)補充或?qū)？妻D(zhuǎn)診），預防老年衰弱綜合征。25SGASGA（主觀全面評估法）用于臨床評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，基于病史與體格檢查：①體重變化（6月內(nèi)下降＞5%）、②飲食攝入（減少程度及時長）、③胃腸道癥狀（持續(xù)≥2周）、④功能狀態(tài)（活動能力）、⑤疾病代謝需求、⑥皮下脂肪/肌肉消耗及水腫。適用成人住院患者（尤其慢性病、術(shù)前/腫瘤患者），依賴臨床醫(yī)生主觀判斷，無需生化指標，耗時10-15分鐘，循證驗證（ASPEN推薦），指導個體化營養(yǎng)支持或?qū)？聘深A，降低并發(fā)癥風險。26GLIMGLIM（全球營養(yǎng)不良領(lǐng)導倡議標準）用于成人營養(yǎng)不良診斷，基于兩步法：①先篩查（如NRS2002/MUST陽性）；②再評估表型指標（體重下降、低BMI、肌肉減少）及病因指標（攝食不足/吸收障礙、炎癥或疾病負荷）。需同時滿足至少1項表型+1項病因確診營養(yǎng)不良，分輕、中、重度。適用醫(yī)院/社區(qū)（需結(jié)合篩查工具），依賴臨床或體成分檢測（如BIA），循證驗證（ESPEN/ASPEN支持），指導分級營養(yǎng)治療（如高蛋白補充或代謝調(diào)節(jié)），改善疾病預后及功能恢復。27篩查管理系統(tǒng)自動將全院患者以不同顏色標記為未篩查患者、有營養(yǎng)風險患者及無營養(yǎng)風險患者。系統(tǒng)自動評分并生成系統(tǒng)標準的報告，并可打印。完成篩查后可設(shè)置下次復篩時間，系統(tǒng)將提示每日安排復篩任務(wù)。28營養(yǎng)評估與治療計劃▲提供完整的的營養(yǎng)評估與治療計劃制定，可在同一頁面完成全流程營養(yǎng)評估與治療計劃制定，詳細內(nèi)容包括疾病情況、一般體格評估、人體成分分析、兒童或孕期體格評估、營養(yǎng)攝入評估（含膳食、腸內(nèi)和腸外）、臨床體征評估、實驗室檢查指標評估、營養(yǎng)篩查與評估量表評估等，并可下達營養(yǎng)診斷，并依據(jù)診斷結(jié)果制定營養(yǎng)治療方案。疾病情況：維度包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、臨床診斷、用藥史、主要治療措施、手術(shù)/并發(fā)癥；支持自動同步電子病歷中主訴、現(xiàn)病史、既往史、臨床診斷等患者疾病情況。一般體格評估：維度包括目前身高、目前體重、近期體重、BMI、IBW、體重占IBW百分比、體重變化率、握力、腰圍、臀圍、腰臀比、小腿圍、上臂圍、上臂肌圍、三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍、肩胛下皮褶厚度、髂前上棘皮褶厚度；▲兒童+孕期體格評估，具體內(nèi)容如下：1、兒童體格評估：可登記兒童的體格數(shù)據(jù)，包括身長（高）、體重、出生體重、出生身長、頭圍、胸圍。系統(tǒng)自動根據(jù)官方數(shù)據(jù)及評估方法，進行Z評分和P評分。自動生成體格發(fā)育標準圖表及實際體格數(shù)據(jù)歷次變化趨勢，圖表支持打印。可登記胎齡，系統(tǒng)自動計算矯正年齡，并根據(jù)矯正年齡評估生長發(fā)育狀況。2、孕期體格評估：可登記孕婦對應孕周的體重。系統(tǒng)自動對當前孕周的孕婦實際體重與理論標準體重進行對比分析，給出孕期體重增重過多或過少的結(jié)論。自動生成系統(tǒng)標準的體重增長曲線及患者歷次體重增長曲線，孕期體重增長曲線圖可打印。28營養(yǎng)評估與治療計劃▲營養(yǎng)攝入評估，具體內(nèi)容如下：1、可選擇記錄患者膳食、腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)攝入情況，3個維度合并分析。2、膳食攝入評估：系統(tǒng)需支持以下營養(yǎng)膳食計算與分析，并出具專業(yè)而標準的膳調(diào)報告，支持由營養(yǎng)（醫(yī)）師針對具體患者設(shè)置哪些營養(yǎng)素分析結(jié)果展示在膳調(diào)報告中：Ⅰ膳食攝入內(nèi)容Ⅱ宏量與微量元素數(shù)十種營養(yǎng)素的實際攝入量，以及與營養(yǎng)推薦量的對比分析并得出偏差比Ⅲ三餐供能比、三大產(chǎn)能營養(yǎng)素供能比分析Ⅳ蛋白質(zhì)來源比分析：動物蛋白、大豆蛋白、植物蛋白、其他蛋白Ⅴ脂肪酸來源比分析：飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸、n-3多不飽和脂肪酸、n-6多不飽和脂肪酸、亞油酸LA、α-亞麻酸ALA、n-3：n-6、飽和:單不飽和:多不飽和Ⅵ膳食結(jié)構(gòu)分析：谷薯類、蔬菜類、水果類、畜禽肉、水產(chǎn)類、蛋類、奶及奶制品、大豆及堅果類、油、鹽等。3、腸內(nèi)攝入評估：支持選擇腸內(nèi)攝入方式，包括ONS、胃管、腸管；支持直接調(diào)用患者歷次腸內(nèi)醫(yī)囑記錄，系統(tǒng)將自動生成標準化文本，插入評估單，節(jié)省輸入操作。4、腸外攝入評估：支持直接調(diào)用患者歷次腸外醫(yī)囑記錄，系統(tǒng)自動生成標準化文本，插入評估單，節(jié)省輸入操作。臨床體征：意識、呼吸、體溫、水腫、皮膚彈性、粘膜、胸水、腹水、腹部。營養(yǎng)篩查與評估：支持調(diào)用患者歷次營養(yǎng)篩查、評估的記錄，直接生成標準化文本，插入評估單。包括篩評日期、篩評量表、篩評得分及結(jié)論。支持直接調(diào)用各類篩查與評估量表工具，快捷實現(xiàn)量表篩查與評估。實驗室檢查：可直接調(diào)用實驗室檢查數(shù)據(jù)插入評估單，選擇實驗室檢查的日期或者項目，在符合條件的該患者實驗室檢查報告單中，選擇1個或多個指標項目，可自動智能生成相關(guān)實驗室檢查的描述文本，包