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采購文件項目名稱:2024年南川區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查服務(wù)項目采購人:重慶市南川區(qū)醫(yī)療保障局2024年12月25日一、項目基本情況1項目名稱:2024年南川區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查服務(wù)項目。2項目規(guī)模:90家醫(yī)藥機構(gòu)。3服務(wù)類型:會計師事務(wù)所服務(wù)。4服務(wù)內(nèi)容:1）檢查醫(yī)療機構(gòu)2024年1月1日至2024年12月31日期間（如發(fā)現(xiàn)重大問題可向前追溯），被檢查醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保障政策和履行協(xié)議情況，重點圍繞以下情形檢查：（1）涉及骨科、心內(nèi)科、血液凈化等領(lǐng)域的高值醫(yī)用耗材問題；檢驗檢查、康復(fù)理療等領(lǐng)域的違法違規(guī)收費問題；（2）誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)；（3）偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料；（4）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目；（5）定點醫(yī)藥機構(gòu)以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實施的以下行為∶a分解住院、掛床住院；b違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；c重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費；d串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施；e為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利；f將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；(6）其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。同時抽審醫(yī)院醫(yī)保病歷二級醫(yī)院不少于300份/家，一級醫(yī)院不少于100份/家，診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)保處方不少于300份/家），對抽取資料完整性、真實性、規(guī)范性、合理性等情況進(jìn)行審查。2）就采購人2025年度內(nèi)接到重慶市醫(yī)療保障局及國家醫(yī)療保障局反饋的可疑數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、現(xiàn)場檢查，固定相關(guān)證據(jù)協(xié)助采購人進(jìn)行相關(guān)違規(guī)行為的查處。3）對60家醫(yī)療機構(gòu)2025年度醫(yī)保基金使用數(shù)據(jù)按季度進(jìn)行分析，并將相關(guān)可疑數(shù)據(jù)反饋給采購人提醒相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行自查自糾。4）績效考核：對區(qū)內(nèi)60家醫(yī)院進(jìn)行2024年度績效考核和醫(yī)療機構(gòu)滿意度評測。二、中介機構(gòu)要求1資質(zhì)要求:具備有效的營業(yè)執(zhí)照、財政部門頒發(fā)的會計師事務(wù)所執(zhí)業(yè)資格許可證(提供營業(yè)執(zhí)照及執(zhí)業(yè)資格證);2時間要求:2025年8月31日前完成90家醫(yī)藥機構(gòu)檢查工作并出具核查報告，其余專項檢查和疑點數(shù)據(jù)核查于2025年12月31日截止，并對核查報告的真實性負(fù)責(zé)。3中介機構(gòu)自行承諾下列情形:(1)未被最高人民法院在“信用中國”網(wǎng)站(wwwcreditchinagovcn)列入失信被執(zhí)行人名單;(2)未被國家、重慶市(含市或任意區(qū)縣)有關(guān)行政部門處以暫停投標(biāo)資格行政處罰，且在處罰期限內(nèi);(3)所提供的資料均真實有效，若提供虛假材料，自動喪失選取資格。4本項目不接受聯(lián)合體競選，不允許分包或轉(zhuǎn)包。三、選取中介機構(gòu)方式1選取方式:擇優(yōu)+競價，采購人根據(jù)響應(yīng)方案綜合比較報名競選人的綜合能力并進(jìn)行評審擇優(yōu)選擇中介機構(gòu)。2．競選人可在選取時間前報名，并根據(jù)項目情況及采購文件要求上傳響應(yīng)資料。四、服務(wù)金額及說明1服務(wù)金額:最高限價78萬元，中介機構(gòu)的報價為包干價。2服務(wù)費用以合同約定為準(zhǔn)。3付費方式：合同簽訂后收到發(fā)票起10個工作日內(nèi)支付服務(wù)費的50%，其他款項待醫(yī)保局驗收通過后，收到發(fā)票起10個工作日內(nèi)一次性支付。五、供應(yīng)商提交響應(yīng)文件1采購人將以平臺的線上資料作為評判依據(jù)。2供應(yīng)商制作的響應(yīng)文件電子文檔，須按照要求制作，規(guī)定簽字、蓋章的地方必須按其規(guī)定簽字、蓋章，未按要求制作響應(yīng)文件的進(jìn)行廢標(biāo)處理。六、其他1供應(yīng)商必須對以上條款和服務(wù)承諾明確列出，承諾內(nèi)容必須達(dá)到要求。2其他未盡事宜由供需雙方在采購合同中詳細(xì)約定。七、評審標(biāo)準(zhǔn)序號評分因素分值評分標(biāo)準(zhǔn)（以下評分標(biāo)準(zhǔn)為舉例）說明1服務(wù)方案（70%）需求理解（10分）供應(yīng)商根據(jù)項目的實際情況編制項目需求理解，包括政策要求、需求分析、面臨問題與挑戰(zhàn)等內(nèi)容。理解清晰、準(zhǔn)確、符合要求的為優(yōu)得6-10分；理解一般、較為準(zhǔn)確、較符合要求的為良得3-6分；理解較差、準(zhǔn)確度不高，不符合要求的為一般得1-3分；內(nèi)容與本項目無關(guān)和未提供為差不得分。采購人會根據(jù)采購服務(wù)要求為標(biāo)準(zhǔn),對各供應(yīng)商提供的書面方案進(jìn)行橫向比較評分。核查服務(wù)方案（25分）供應(yīng)商能提供完整、詳細(xì)的核查服務(wù)方案。方案完整、可行、針對性強，項目進(jìn)度計劃及要求把握準(zhǔn)確，工作環(huán)節(jié)和流程思路非常清晰、合理，項目組織結(jié)構(gòu)設(shè)置全面完善，數(shù)據(jù)詳實，特點突出為優(yōu)得13-25分；方案符合項目要求，項目進(jìn)度計劃及要求明確，工作環(huán)節(jié)和流程整體效果、總體層次及模式清晰為良得6-13分；方案基本符合項目要求，項目進(jìn)度計劃及要求不夠明確，工作環(huán)節(jié)和流程總體層次及模式不夠清晰為中得1-6分；方案說明內(nèi)容和本項目無關(guān)為差不得分。后續(xù)服務(wù)保證措施（25分）供應(yīng)商根據(jù)項目的實際情況編制后續(xù)服務(wù)保證措施。后續(xù)服務(wù)完全滿足采購文件要求，能提供詳細(xì)的服務(wù)應(yīng)急預(yù)案和解決措施，預(yù)案及措施內(nèi)容十分詳盡，操作步驟邏輯清晰合理，根據(jù)項目實際情況進(jìn)行定制，方案具備先進(jìn)性且可操作性較強為優(yōu)得13-25分；后續(xù)服務(wù)滿足采購文件要求，能提供詳細(xì)的服務(wù)應(yīng)急預(yù)案和解決措施，預(yù)案及措施內(nèi)容詳細(xì)、操作步驟邏輯清晰，根據(jù)項目實際情況進(jìn)行定制，具備可操作性的為良得6-13分；后續(xù)服務(wù)基本滿足采購文件要求，能提供簡單的服務(wù)應(yīng)急預(yù)案和解決措施，預(yù)案及措施具備一定的可行性和合理性為中得1-6分；方案說明內(nèi)容和本項目無關(guān)為差不得分。安全及保密控制方案（10分）供應(yīng)商根據(jù)項目的實際情況編制完整、詳細(xì)、清晰的安全及保密控制方案。方案可操作性較強，流程、制度、保密措施全面詳細(xì)，通過設(shè)備、軟件加強對檔案的控制，且能保證文件原件及檔案信息的安全性、保密性為優(yōu)得6-10分；方案可行，流程、制度、保密措施較全面，且具有一定先進(jìn)性為良好得3-6分；流程、制度、保密措施不完善為一般得1-3分；差或未提供不得分。2商務(wù)部分（30%）人員配備（20分）1、供應(yīng)商為本項目提供的項目負(fù)責(zé)人具備高級會計師的得4分，具備注冊會計師的得4分，分別計分，滿分8分。項目負(fù)責(zé)人須為同一人，提供相關(guān)證書并加蓋供應(yīng)公章，提供的證件必須清晰，否則不予認(rèn)定。2、供應(yīng)商為本項目配備的人員每增加一名注冊會加4分，最多得12分。提供人員證書，提供相關(guān)證書并加蓋供應(yīng)公章，提供的證件必須清晰，否則不予認(rèn)定。業(yè)績案例（10）近年內(nèi)，供應(yīng)商具備醫(yī)保、生育、工傷等基金核查（檢查）或飛行檢查或醫(yī)療衛(wèi)生單位經(jīng)濟責(zé)任、財務(wù)收支、內(nèi)部控制評價等專項審計服務(wù)經(jīng)驗的，每提供1個得25分，最多得10分。提供合同復(fù)印件并加蓋供應(yīng)商公章