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項(xiàng)目要求（采購(gòu)需求）本次保險(xiǎn)招標(biāo)確定的主要保險(xiǎn)責(zé)任包括但不限于：由于醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療執(zhí)業(yè)中的事故、過(guò)失或意外等責(zé)任，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需承擔(dān)的法定賠償責(zé)任；對(duì)于依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)達(dá)成醫(yī)患和解、第三方調(diào)解、人民法院判決等的醫(yī)療糾紛案件，產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用等依法應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)（賠）償責(zé)任，由保險(xiǎn)公司進(jìn)行賠付。一、項(xiàng)目基本情況1采購(gòu)人：睢寧縣衛(wèi)生健康委員會(huì)2項(xiàng)目名稱：睢寧縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)項(xiàng)目3預(yù)算金額：165616000元/年；本項(xiàng)目最高限價(jià)165616000元/年僅作為報(bào)價(jià)依據(jù)，最終結(jié)算按實(shí)際投保醫(yī)護(hù)人員數(shù)結(jié)合中標(biāo)單價(jià)進(jìn)行計(jì)算總保費(fèi)。4投保單位與參保人員數(shù)量：見(jiàn)下表(以下數(shù)據(jù)為暫定，后續(xù)將根據(jù)實(shí)際需求調(diào)整人員名單)。投標(biāo)人須對(duì)投保醫(yī)護(hù)人員數(shù)量的保費(fèi)進(jìn)行報(bào)價(jià)，且投標(biāo)人的報(bào)價(jià)不得超過(guò)最高限價(jià)，超過(guò)最高限價(jià)的按無(wú)效標(biāo)處理。序號(hào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱2025年預(yù)計(jì)購(gòu)買的醫(yī)護(hù)人數(shù)合計(jì)備注1睢寧縣人民醫(yī)院535三級(jí)醫(yī)院2睢寧縣中醫(yī)院310三級(jí)醫(yī)院3睢寧縣婦幼保健院99二級(jí)醫(yī)院4睢寧縣精神病院61二級(jí)醫(yī)院5睢寧縣急救醫(yī)療站206睢城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心132一級(jí)醫(yī)院7睢河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心35一級(jí)醫(yī)院8朱樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心12一級(jí)醫(yī)院9睢寧縣沙集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院35一級(jí)醫(yī)院10睢寧縣凌城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院38一級(jí)醫(yī)院11睢寧縣李集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院32一級(jí)醫(yī)院12睢寧縣雙溝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院43一級(jí)醫(yī)院13睢寧縣古邳鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院61一級(jí)醫(yī)院14睢寧縣魏集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院20一級(jí)醫(yī)院15睢寧縣魏集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（浦棠分院）19一級(jí)醫(yī)院16睢寧縣王集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院33一級(jí)醫(yī)院17睢寧縣王集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（蘇塘分院）14一級(jí)醫(yī)院18睢寧縣邱集鎮(zhèn)衛(wèi)生院55一級(jí)醫(yī)院19睢寧縣邱集鎮(zhèn)衛(wèi)生院（王林分院）24一級(jí)醫(yī)院20睢寧縣官山鎮(zhèn)衛(wèi)生院21一級(jí)醫(yī)院21睢寧縣官山鎮(zhèn)衛(wèi)生院（黃圩分院）26一級(jí)醫(yī)院22睢寧縣梁集鎮(zhèn)衛(wèi)生院20一級(jí)醫(yī)院23睢寧縣梁集鎮(zhèn)衛(wèi)生院（劉圩分院）25一級(jí)醫(yī)院24睢寧縣桃園鎮(zhèn)衛(wèi)生院17一級(jí)醫(yī)院25睢寧縣桃園鎮(zhèn)衛(wèi)生院（朱集分院）7一級(jí)醫(yī)院26睢寧縣嵐山鎮(zhèn)衛(wèi)生院17一級(jí)醫(yī)院27睢寧縣嵐山鎮(zhèn)衛(wèi)生院（高集分院）16一級(jí)醫(yī)院28睢寧縣姚集鎮(zhèn)衛(wèi)生院40一級(jí)醫(yī)院29睢寧縣姚集鎮(zhèn)衛(wèi)生院（張圩分院）31一級(jí)醫(yī)院30睢寧縣慶安鎮(zhèn)衛(wèi)生院13一級(jí)醫(yī)院31睢寧縣慶安鎮(zhèn)衛(wèi)生院（龍集分院）10一級(jí)醫(yī)院32睢寧縣高作鎮(zhèn)衛(wèi)生院61一級(jí)醫(yī)院1882人5服務(wù)期限：三年，合同一年一簽。各年服務(wù)到期前1個(gè)月，由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)中標(biāo)保險(xiǎn)公司的年度績(jī)效考核，考核重點(diǎn)為事件發(fā)生后的出場(chǎng)服務(wù)時(shí)間、服務(wù)態(tài)度、理賠效率、賠償款到賬情況等，綜合測(cè)評(píng)得分在80分及以上時(shí)，方可由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)與中標(biāo)保險(xiǎn)公司繼續(xù)簽訂下一年度保險(xiǎn)合同，否則視為放棄合同簽訂的權(quán)利。二、保障內(nèi)容1保險(xiǎn)險(xiǎn)種及責(zé)任：11主險(xiǎn)：醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)責(zé)任范圍醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，在保險(xiǎn)單列明的保險(xiǎn)期間或追溯期及承保區(qū)域范圍內(nèi)，保險(xiǎn)單中載明的被保險(xiǎn)人的醫(yī)護(hù)人員在診療活動(dòng)中，因執(zhí)業(yè)過(guò)失造成患者人身?yè)p害，由患者或其近親屬向被保險(xiǎn)人提出索賠申請(qǐng)，依法應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)民事賠償責(zé)任時(shí)，保險(xiǎn)人按照本保險(xiǎn)合同的約定負(fù)責(zé)賠償。法律費(fèi)用是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)被提起訴訟或仲裁，所產(chǎn)生的合理的、必要的鑒定費(fèi)（包括醫(yī)療損害鑒定、醫(yī)療事故鑒定、司法鑒定等費(fèi)用）、查勘費(fèi)、取證費(fèi)、仲裁或訴訟費(fèi)、案件受理費(fèi)、律師費(fèi)及其它相關(guān)費(fèi)用等。每次法律責(zé)任限額10000元/次，在累計(jì)賠償限額之外計(jì)算。12附加險(xiǎn)：各投標(biāo)人根據(jù)《采購(gòu)需求》及《評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)》為招標(biāo)人定制切實(shí)可行的保險(xiǎn)方案，本方案不參與保費(fèi)的計(jì)算，本款不做強(qiáng)制要求。招標(biāo)文件中所用主要條款需充分滿足上述主要條款釋義，若有差異，需要在差異表中體現(xiàn)或特別約定中補(bǔ)足，投標(biāo)人應(yīng)自行履行條款報(bào)備手續(xù)。2賠償限額：主要醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)基礎(chǔ)賠償額醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別人民法院判決人民法院調(diào)解醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)衛(wèi)生健康行政部門(mén)調(diào)解醫(yī)患保三方協(xié)商調(diào)解年度累計(jì)賠償限額三級(jí)醫(yī)院RMB30萬(wàn)元/起RMB10萬(wàn)元/起RMB1萬(wàn)元/起RMB120萬(wàn)元二級(jí)醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院睢寧縣急救站RMB30萬(wàn)元/起RMB10萬(wàn)元/起RMB1萬(wàn)元/起RMB60萬(wàn)元注：1每次法律責(zé)任限額10000元/次，在累計(jì)賠償限額之外計(jì)算。2每次事故免賠金額為1000元或免賠率5%，兩者以高者為準(zhǔn)。3人員配備（對(duì)本采購(gòu)項(xiàng)目須設(shè)立專項(xiàng)小組）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)按照本次保險(xiǎn)的有關(guān)要求為被保險(xiǎn)人提供承保、理賠及其他各類保險(xiǎn)服務(wù)，包括必要的組織與協(xié)調(diào)工作；客戶服務(wù)專員：配備專職承保人員、專職理賠人員，協(xié)助項(xiàng)目經(jīng)理提供保險(xiǎn)服務(wù)。（提供專項(xiàng)小組名單）。4理賠程序及服務(wù)要求41保險(xiǎn)服務(wù)基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)：411統(tǒng)一實(shí)行24小時(shí)接報(bào)案；412統(tǒng)一實(shí)行24小時(shí)查勘；413統(tǒng)一實(shí)行24小時(shí)救援；414統(tǒng)一實(shí)行8小時(shí)全年無(wú)休理賠工作；415統(tǒng)一實(shí)行24小時(shí)投訴服務(wù)；416設(shè)立24小時(shí)保險(xiǎn)服務(wù)專線電話，電腦錄音系統(tǒng)和查勘調(diào)度系統(tǒng)保證暢通無(wú)誤，及時(shí)準(zhǔn)確。全年365天隨時(shí)接受被保險(xiǎn)人的出險(xiǎn)報(bào)案，并立即通知保險(xiǎn)公司本項(xiàng)目客戶服務(wù)專員。42對(duì)于醫(yī)院出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛，實(shí)行提前介入制度，一旦接到報(bào)案，由專職人員提前介入，幫助被保險(xiǎn)人共同處理糾紛。43設(shè)立專人負(fù)責(zé)受理醫(yī)院賠款案件，實(shí)行一站式服務(wù)，確保理賠、財(cái)務(wù)、信息技術(shù)等環(huán)節(jié)的高效暢通。44接到報(bào)案后應(yīng)詳細(xì)的告知被保險(xiǎn)人注意事項(xiàng)，承保范圍，保障內(nèi)容及理賠時(shí)需要準(zhǔn)備的材料等，不得欺騙、誤導(dǎo)被保險(xiǎn)人；45配合被保險(xiǎn)人了解、熟悉理賠流程，指定專人上門(mén)收取索賠單證，并在約定的時(shí)間內(nèi)上門(mén)收取，不得以任何理由拒絕上門(mén)服務(wù)，讓保戶足不出戶即可辦理保險(xiǎn)索賠事宜。46保險(xiǎn)公司上門(mén)收取理賠資料時(shí)，若認(rèn)為有關(guān)證明或材料不完整，立刻以書(shū)面或口頭方式通知被保險(xiǎn)人需補(bǔ)充提供的有關(guān)證明或材料。若保險(xiǎn)公司在接到索賠資料后7個(gè)工作日內(nèi)未給予有關(guān)審核意見(jiàn)，則視為認(rèn)可索賠資料的完整性。47在收到理賠材料后，簡(jiǎn)化理賠手續(xù)，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)告知被保險(xiǎn)人賠償金額，除外金額或不予賠償?shù)睦碛?，超過(guò)規(guī)定時(shí)間的，視為同意賠償。48接到被保險(xiǎn)人報(bào)案后，對(duì)于屬于保險(xiǎn)責(zé)任的事故，同意按照以下約定及時(shí)確定賠償金額：481資料齊全后10工作日內(nèi)確定賠償金額。49對(duì)于不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，同意在接到被保險(xiǎn)人賠償請(qǐng)求后5個(gè)工作日內(nèi)向其發(fā)出《拒賠通知書(shū)》。410對(duì)于不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)公司在接到被保險(xiǎn)人賠償請(qǐng)求后沒(méi)有按規(guī)定時(shí)間向其發(fā)出《拒賠通知書(shū)》，則按保險(xiǎn)責(zé)任處理。411及時(shí)登記理賠相關(guān)信息，每月向醫(yī)院匯報(bào)未決案件的進(jìn)展情況，并形成書(shū)面匯報(bào)。5續(xù)保費(fèi)率的調(diào)整首年保險(xiǎn)費(fèi)為最終成交金額。第二年起雙方根據(jù)上年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)綜合情況，下一年度保險(xiǎn)費(fèi)用按照一定的系數(shù)進(jìn)行浮動(dòng)調(diào)整：