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2025年山西省醫(yī)療保障局?jǐn)?shù)據(jù)與技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目采購(gòu)合同合同編號(hào)：11NB1999135L2025201甲方：山西省醫(yī)療保障局乙方：山西數(shù)字政府建設(shè)運(yùn)營(yíng)有限公司乙方在2025年9月30日由山西鑫眾益項(xiàng)目管理有限公司組織的項(xiàng)目編號(hào)為1499002025CGK02424（SXXZY-FWGK-25139）的2025年山西省醫(yī)療保障局?jǐn)?shù)據(jù)與技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目招標(biāo)采購(gòu)活動(dòng)中確定為中標(biāo)人。為了保護(hù)甲、乙雙方的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》等相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方協(xié)商一致，簽訂本合同。一、合同標(biāo)的乙方向甲方提供如下服務(wù)內(nèi)容：（一）服務(wù)地點(diǎn)和服務(wù)范圍服務(wù)地點(diǎn)：乙方在甲方指定的服務(wù)地點(diǎn)開(kāi)展本項(xiàng)目所含各項(xiàng)服務(wù)工作。在服務(wù)開(kāi)展前，乙方須與甲方就指定地點(diǎn)的具體情況進(jìn)行充分溝通，提前做好服務(wù)所需的人員、設(shè)備、物資等準(zhǔn)備工作，確保服務(wù)能夠在指定地點(diǎn)順利開(kāi)展，不因服務(wù)地點(diǎn)相關(guān)問(wèn)題影響服務(wù)進(jìn)度與質(zhì)量。服務(wù)范圍：1醫(yī)療保障數(shù)據(jù)服務(wù)范圍（1）“兩結(jié)合三賦能”數(shù)據(jù)服務(wù)需求調(diào)研與方案編寫(xiě)：完成11個(gè)地市統(tǒng)籌區(qū)實(shí)地調(diào)研，建立“市對(duì)接專員+省級(jí)統(tǒng)籌”溝通機(jī)制，確保全面覆蓋各市“數(shù)據(jù)地方專區(qū)”業(yè)務(wù)需求，協(xié)助編寫(xiě)建設(shè)方案。資源評(píng)估與交換區(qū)搭建：完成11個(gè)地市云資源、網(wǎng)絡(luò)、系統(tǒng)軟件的精準(zhǔn)評(píng)估，協(xié)調(diào)省政務(wù)云平臺(tái)落實(shí)資源配置；數(shù)據(jù)庫(kù)架構(gòu)設(shè)計(jì)貼合地市數(shù)據(jù)特點(diǎn)，安裝部署后及時(shí)完成初始化與穩(wěn)定性測(cè)試，確保交換區(qū)正常運(yùn)行。數(shù)據(jù)處理與安全：開(kāi)展基礎(chǔ)數(shù)據(jù)清洗（去重、糾錯(cuò)、補(bǔ)缺失）工作，支持主流及國(guó)產(chǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)非結(jié)構(gòu)化/半結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)全面采集；按數(shù)據(jù)重要性分級(jí)存儲(chǔ)，定期開(kāi)展數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)演練，確保無(wú)數(shù)據(jù)安全事故。驗(yàn)收與培訓(xùn)：協(xié)助地市完成交換區(qū)試運(yùn)行，提供技術(shù)支持；培訓(xùn)覆蓋地市所有數(shù)據(jù)庫(kù)相關(guān)操作人員，確保人員具備獨(dú)立操作能力。（2）醫(yī)保三目數(shù)據(jù)整理服務(wù)目錄下載與入庫(kù)：國(guó)家平臺(tái)藥品/耗材/醫(yī)院制劑等目錄更新后及時(shí)完成下載，確保藥品目錄入庫(kù)校驗(yàn)準(zhǔn)確，耗材相關(guān)表格導(dǎo)入成功且妥善處理轉(zhuǎn)義字符。數(shù)據(jù)更新與發(fā)布：及時(shí)更新“雙通道藥品”標(biāo)識(shí)、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，年終按要求完成目錄變更比對(duì)與導(dǎo)出；日常目錄查詢服務(wù)覆蓋全省統(tǒng)籌區(qū)、縣級(jí)單位及兩定機(jī)構(gòu)，確保查詢需求及時(shí)響應(yīng)。質(zhì)量監(jiān)控：每次數(shù)據(jù)發(fā)布前執(zhí)行“工具校驗(yàn)+人工復(fù)核”雙重質(zhì)量監(jiān)控，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量問(wèn)題全部整改；定期開(kāi)展數(shù)據(jù)整理人員專業(yè)培訓(xùn)，保障人員技能達(dá)標(biāo)。（3）報(bào)表統(tǒng)計(jì)分析服務(wù)系統(tǒng)配置與數(shù)據(jù)準(zhǔn)備：國(guó)家新制式報(bào)表發(fā)布后及時(shí)完成格式優(yōu)化與指標(biāo)調(diào)整，統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度變化時(shí)完成系統(tǒng)改造；全面收集相關(guān)政策，確保數(shù)據(jù)適用性與真實(shí)性評(píng)估合格。數(shù)據(jù)提取與運(yùn)維：及時(shí)輸出統(tǒng)計(jì)口徑標(biāo)準(zhǔn)文檔，確保報(bào)表表內(nèi)/跨表校驗(yàn)準(zhǔn)確；開(kāi)展專項(xiàng)培訓(xùn)，確保操作人員具備獨(dú)立應(yīng)用能力；提供日常技術(shù)支持，及時(shí)解決問(wèn)題并定期提交數(shù)據(jù)問(wèn)題處理進(jìn)展報(bào)告。2醫(yī)療保障基金監(jiān)管服務(wù)范圍（1）反欺詐大數(shù)據(jù)第三方監(jiān)管服務(wù)體系建設(shè)與數(shù)據(jù)治理：編制反欺詐標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范與工作流程，確保符合國(guó)家及山西省醫(yī)保法規(guī)；實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)全面采集整合，保障接口開(kāi)發(fā)穩(wěn)定，確保數(shù)據(jù)治理準(zhǔn)確。模型構(gòu)建與優(yōu)化：針對(duì)“三假”及地域特色欺詐行為，完成模型方案設(shè)計(jì)與訓(xùn)練；定期開(kāi)展模型績(jī)效評(píng)估，根據(jù)政策變化與新欺詐模式及時(shí)迭代優(yōu)化模型。監(jiān)管與分析服務(wù)：及時(shí)響應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，定期更新可視化風(fēng)險(xiǎn)分析體系；定期維護(hù)智能場(chǎng)景監(jiān)管系統(tǒng)，確保違規(guī)行為有效識(shí)別；按層級(jí)輸出門診統(tǒng)籌突擊消費(fèi)、藥品超量等分析的可視化報(bào)告，確保報(bào)告及時(shí)提交。（2）醫(yī)療保障基金飛行檢查服務(wù)數(shù)據(jù)提取與預(yù)處理：飛行檢查任務(wù)下達(dá)后及時(shí)完成數(shù)據(jù)篩查方案與提取指標(biāo)制定，指標(biāo)下發(fā)后完成數(shù)據(jù)接收；確保數(shù)據(jù)還原、清洗、整合、脫敏、校驗(yàn)全流程準(zhǔn)確，脫敏后數(shù)據(jù)符合隱私保護(hù)要求。數(shù)據(jù)分析與報(bào)告生成：及時(shí)構(gòu)建篩查規(guī)則，確保初次篩查準(zhǔn)確定位問(wèn)題，正式篩查后完成違規(guī)問(wèn)題定性與金額核算；確保問(wèn)題清單與報(bào)告及時(shí)生成、證據(jù)鏈完整；數(shù)據(jù)備份與清除符合國(guó)家規(guī)范，操作記錄可追溯。（3）其他基金監(jiān)管服務(wù)藥耗集采監(jiān)測(cè)與結(jié)余留用考核：定期發(fā)布集采中選產(chǎn)品落地執(zhí)行通報(bào)，確保數(shù)據(jù)整合標(biāo)準(zhǔn)化；保障結(jié)余留用考核數(shù)據(jù)準(zhǔn)備準(zhǔn)確，及時(shí)提交六大指標(biāo)分析報(bào)告，培訓(xùn)指導(dǎo)覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)操作人員。3醫(yī)療保障規(guī)劃研究服務(wù)范圍（1）待遇結(jié)算算法調(diào)整服務(wù)省本級(jí)與11個(gè)地市服務(wù)：及時(shí)響應(yīng)政策整理需求，確保涉基金需求分析表核對(duì)確認(rèn)無(wú)誤；待遇結(jié)算場(chǎng)景編排實(shí)現(xiàn)全覆蓋（無(wú)交叉、無(wú)遺漏），算法調(diào)整后聯(lián)調(diào)測(cè)試通過(guò)；每日開(kāi)展政策執(zhí)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)響應(yīng)算法運(yùn)行故障，保障系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行。（2）省本級(jí)DRG支付方式改革服務(wù)系統(tǒng)遷移與技術(shù)支撐：配合各統(tǒng)籌區(qū)完成遷移需求梳理，確保DRG平臺(tái)系統(tǒng)參數(shù)配置準(zhǔn)確；實(shí)現(xiàn)歷史數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn)化，保障數(shù)據(jù)標(biāo)化治理合格；定期開(kāi)展分組測(cè)算調(diào)優(yōu)，確保支付標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算符合國(guó)家及本地政策要求。（3）日常經(jīng)辦輔助：定期開(kāi)展數(shù)據(jù)采集日常質(zhì)控，確保問(wèn)題全部整改；及時(shí)完成病例分組審核反饋，保障月度DRG基金結(jié)算準(zhǔn)確；按要求擬定與執(zhí)行年終清算方案，及時(shí)提交運(yùn)行分析報(bào)告（季度/半年/全年）；專項(xiàng)培訓(xùn)覆蓋所有經(jīng)辦與醫(yī)院人員，確保培訓(xùn)滿意度達(dá)標(biāo)。（二）服務(wù)具體內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)1、醫(yī)療保障數(shù)據(jù)服務(wù)（1）“兩結(jié)合三賦能”數(shù)據(jù)服務(wù)服務(wù)內(nèi)容：1）完成11個(gè)地市統(tǒng)籌區(qū)實(shí)地調(diào)研，建立“市對(duì)接專員+省級(jí)統(tǒng)籌”溝通機(jī)制，協(xié)助編寫(xiě)建設(shè)方案。2）評(píng)估11個(gè)地市云資源、網(wǎng)絡(luò)、系統(tǒng)軟件，協(xié)調(diào)省政務(wù)云平臺(tái)落實(shí)資源配置，設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)架構(gòu)并完成安裝部署、初始化與穩(wěn)定性測(cè)試。3）開(kāi)展基礎(chǔ)數(shù)據(jù)清洗（去重、糾錯(cuò)、補(bǔ)缺失），支持主流及國(guó)產(chǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)，采集非結(jié)構(gòu)化/半結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，按數(shù)據(jù)重要性分級(jí)存儲(chǔ)，定期開(kāi)展數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)演練。4）協(xié)助地市完成交換區(qū)試運(yùn)行并提供技術(shù)支持，對(duì)地市所有數(shù)據(jù)庫(kù)相關(guān)操作人員開(kāi)展培訓(xùn)。服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：1）全面覆蓋各市“數(shù)據(jù)地方專區(qū)”業(yè)務(wù)需求，協(xié)助建設(shè)方案編寫(xiě)符合要求。2）數(shù)據(jù)庫(kù)架構(gòu)貼合地市數(shù)據(jù)特點(diǎn)，交換區(qū)正常運(yùn)行，穩(wěn)定性測(cè)試通過(guò)。3）無(wú)數(shù)據(jù)安全事故，數(shù)據(jù)處理與存儲(chǔ)符合規(guī)范。4）培訓(xùn)覆蓋所有相關(guān)人員，確保人員具備獨(dú)立操作能力。（2）醫(yī)保三目數(shù)據(jù)整理服務(wù)服務(wù)內(nèi)容：1）國(guó)家平臺(tái)藥品/耗材/醫(yī)院制劑等目錄更新后及時(shí)下載，完成藥品目錄入庫(kù)校驗(yàn)與耗材相關(guān)表格導(dǎo)入，妥善處理轉(zhuǎn)義字符。2）更新“雙通道藥品”標(biāo)識(shí)、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，年終完成目錄變更比對(duì)與導(dǎo)出，為全省統(tǒng)籌區(qū)、縣級(jí)單位及兩定機(jī)構(gòu)提供日常目錄查詢服務(wù)。3）每次數(shù)據(jù)發(fā)布前執(zhí)行“工具校驗(yàn)+人工復(fù)核”雙重質(zhì)量監(jiān)控，定期開(kāi)展數(shù)據(jù)整理人員專業(yè)培訓(xùn)。服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：1）藥品目錄入庫(kù)校驗(yàn)準(zhǔn)確，耗材表格導(dǎo)入成功，轉(zhuǎn)義字符處理妥善。2）目錄更新及時(shí)，查詢服務(wù)覆蓋全面，需求響應(yīng)及時(shí)。3）數(shù)據(jù)質(zhì)量問(wèn)題全部整改，人員技能達(dá)標(biāo)。（3）報(bào)表統(tǒng)計(jì)分析服務(wù)服務(wù)內(nèi)容：1）國(guó)家新制式報(bào)表發(fā)布后優(yōu)化格式、調(diào)整指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度變化時(shí)改造系統(tǒng)，收集相關(guān)政策并評(píng)估數(shù)據(jù)適用性與真實(shí)性。2）輸出統(tǒng)計(jì)口徑標(biāo)準(zhǔn)文檔，開(kāi)展專項(xiàng)培訓(xùn)，提供日常技術(shù)支持，定期提交數(shù)據(jù)問(wèn)題處理進(jìn)展報(bào)告。服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：1）報(bào)表格式優(yōu)化、指標(biāo)調(diào)整及系統(tǒng)改造符合要求，數(shù)據(jù)適用性與真實(shí)性評(píng)估合格。2）報(bào)表表內(nèi)/跨表校驗(yàn)準(zhǔn)確，操作人員具備獨(dú)立應(yīng)用能力，問(wèn)題處理進(jìn)展報(bào)告提交及時(shí)。2醫(yī)療保障基金監(jiān)管服務(wù)（1）反欺詐大數(shù)據(jù)第三方監(jiān)管服務(wù)服務(wù)內(nèi)容：1）編制反欺詐標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范與工作流程，整合數(shù)據(jù)、開(kāi)發(fā)接口，確保數(shù)據(jù)治理準(zhǔn)確。2）針對(duì)“三假”及地域特色欺詐行為設(shè)計(jì)并訓(xùn)練模型，定期評(píng)估模型績(jī)效，根據(jù)政策