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1附件2黔南州2026-2028年度職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)承辦服務(wù)采購需求及實(shí)施計(jì)劃（2025年10月）項(xiàng)目名稱：黔南州2026-2028年度職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)承辦服務(wù)采購人：黔南布依族苗族自治州醫(yī)療保障局地址：都勻市斗篷山路棗園小區(qū)聯(lián)系人：伍科長聯(lián)系電話：0854-8310070代理機(jī)構(gòu)：國興致誠工程項(xiàng)目管理咨詢（集團(tuán)）有限公司地址：貴陽市觀山湖區(qū)友山基金大廈1501聯(lián)系人：盧德鋒、吳錦彬、袁花文聯(lián)系電話：*2說明一、采購需求應(yīng)當(dāng)清楚明了、表述規(guī)范、含義準(zhǔn)確。技術(shù)要求和商務(wù)要求應(yīng)當(dāng)客觀，量化指標(biāo)應(yīng)當(dāng)明確相應(yīng)等次，有連續(xù)區(qū)間的按照區(qū)間劃分等次。需由供應(yīng)商提供設(shè)計(jì)方案、解決方案或者組織方案的采購項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)說明采購標(biāo)的的功能、應(yīng)用場(chǎng)景、目標(biāo)等基本要求，并盡可能明確其中的客觀、量化指標(biāo)。采購需求可以直接引用相關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、地方標(biāo)準(zhǔn)等標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，也可以根據(jù)項(xiàng)目目標(biāo)提出更高的技術(shù)要求。二、本辦法所稱采購實(shí)施計(jì)劃，是指采購人圍繞實(shí)現(xiàn)采購需求，對(duì)合同的訂立和管理所做的安排。采購實(shí)施計(jì)劃根據(jù)法律法規(guī)、政府采購政策和國家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合采購需求的特點(diǎn)確定。三、采購需求和采購實(shí)施計(jì)劃的調(diào)查、確定、編制、審查等工作應(yīng)當(dāng)形成書面記錄并存檔。采購文件應(yīng)當(dāng)按照審核通過的采購需求和采購實(shí)施計(jì)劃編制。3項(xiàng)目采購需求一、項(xiàng)目概述黔南州2026-2028年度職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)承辦服務(wù)（具體詳見采購清單）二、項(xiàng)目執(zhí)行的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：按采購文件技術(shù)及商務(wù)要求并執(zhí)行國家現(xiàn)行有關(guān)質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)。三、技術(shù)要求（功能和質(zhì)量）（一）采購內(nèi)容：黔南州2026-2028年度職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)承辦服務(wù)，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助合并打包采購。具體內(nèi)容如下：將12縣（市）劃分為A、B、C3個(gè)包，A包5個(gè)縣（市）包括：福泉市、甕安縣、貴定縣、平塘縣、羅甸縣；B包4個(gè)縣（市）包括：都勻市（包含州本級(jí)）、惠水縣、龍里縣、長順縣;C包3個(gè)縣包括：獨(dú)山縣、三都縣、荔波縣。注：①本項(xiàng)目所包含的3個(gè)標(biāo)包供應(yīng)商均可進(jìn)行投標(biāo)，最多可中1個(gè)標(biāo)包。若兩個(gè)或兩個(gè)以上標(biāo)包第一中標(biāo)候選人為同一投標(biāo)供應(yīng)商時(shí)，則該投標(biāo)供應(yīng)商將按照標(biāo)包號(hào)先后順序被推薦為第一中標(biāo)候選人，且該投標(biāo)供應(yīng)商不再被推薦為另一個(gè)標(biāo)包的中標(biāo)候選人；②參與本項(xiàng)目3個(gè)標(biāo)包的所有投標(biāo)供應(yīng)商（除第一中標(biāo)候選人外）均為每個(gè)標(biāo)包的備選單位（根據(jù)排名順序作為備選）。（二）工作目標(biāo)建立覆蓋全州基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度和職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)制度，不斷提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助承辦工作的專業(yè)性、及時(shí)性和服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)有效減輕參保人看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，不斷提高參保人的醫(yī)療保障水平，有效解決大病患者家庭因病致貧、返貧突出問題。（三）指導(dǎo)思想1、堅(jiān)持人民至上切實(shí)提高參保人大病救治保障水平。把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在首位，切實(shí)解決人民群眾因病致貧、返貧的突出問題。充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、醫(yī)療救助等各項(xiàng)制度銜接互補(bǔ)，提高參保人城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的托底作用和保障功能，切實(shí)提高參保人大病救治保障水平。2、堅(jiān)持防范風(fēng)險(xiǎn)確保城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金的安全高效運(yùn)行。結(jié)合黔南州歷年醫(yī)保實(shí)施情況,科學(xué)測(cè)算籌資標(biāo)準(zhǔn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保障水平，保證城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金持續(xù)有效運(yùn)行,使資金使用效益最大化，使參保人能夠享受最大程度的醫(yī)療保障。3、堅(jiān)持專業(yè)事專業(yè)辦確保參保人大病救治費(fèi)用應(yīng)報(bào)盡報(bào)。利用商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢(shì),支持商4業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病商業(yè)保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助,發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)市場(chǎng)機(jī)制作用,切實(shí)提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助運(yùn)行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。（四）保險(xiǎn)基金來源和籌資標(biāo)準(zhǔn)1、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)：全州城鄉(xiāng)參保人數(shù)約350萬人，保費(fèi)來源為黔南州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資當(dāng)年基本醫(yī)?；I資總額的9%，參保人員不再額外繳納城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)費(fèi)用。具體發(fā)生費(fèi)用按每年實(shí)際參保人數(shù)及參保費(fèi)用計(jì)算。今后可根據(jù)實(shí)際運(yùn)行情況和政策變動(dòng)適時(shí)調(diào)整。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保費(fèi)來源主要包括以下途徑：A黔南州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資當(dāng)年基本醫(yī)?；I資總額的9%；B“本項(xiàng)目”歷史年度結(jié)余的資金滾存；C“本項(xiàng)目”產(chǎn)生的利息。2、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助：全州職工參保人數(shù)約38萬人,保費(fèi)來源為黔南州職工和單位共同籌資，按16元/人/月，其中企業(yè)退休職工按14元/人/月的當(dāng)年籌資總額。具體發(fā)生費(fèi)用按每年實(shí)際參保人數(shù)及參保費(fèi)用計(jì)算。今后可根據(jù)實(shí)際運(yùn)行情況和政策變動(dòng)適時(shí)調(diào)整。職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保費(fèi)來源主要包括以下途徑：A年參加黔南州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工（含退休）應(yīng)當(dāng)繳納職工大額醫(yī)保，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為16元/人/月（企業(yè)退休職工14元/人/月）B“本項(xiàng)目”歷史年度結(jié)余的資金滾存;C“本項(xiàng)目”產(chǎn)生的利息。（五）資金賠付1、參保人員在開通直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)直接結(jié)算，個(gè)人只需支付應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的部分，職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先統(tǒng)一墊付，承辦服務(wù)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)主動(dòng)及時(shí)與向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算墊付資金；參保人員在未開通直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，個(gè)人先用現(xiàn)金墊付，提供所需材料到參保地醫(yī)保局報(bào)銷，承辦服務(wù)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)支付職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金給參保人員。(六)承辦服務(wù)費(fèi)（盈利率）的確定承辦服務(wù)費(fèi)按黔南州年度社平工資和機(jī)關(guān)單位人頭辦公經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算，預(yù)計(jì)2026-2028年度職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)項(xiàng)目承保期3年服務(wù)費(fèi)（盈利率）最高采購限價(jià)