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2026、2027年度員工商業(yè)補充醫(yī)療保險項目采購需求一、采購內(nèi)容采購內(nèi)容為2026、2027年度員工商業(yè)補充醫(yī)療保險，包括團體重大疾病、意外醫(yī)療費用保險、門急診診療保險和普通住院保險（含門診特慢病）四項保險（品類為醫(yī)療保險服務(wù)C050103）具體內(nèi)容如下:（一）團體重大疾病保險1保險保額。寧夏區(qū)分行在職職工首次確診重度疾病保險金額為每年50萬元，首次輕度疾病的保險金額為每年15萬元。股改后退休員工首次確診重度疾病保險金額每年10萬元，首次確診輕度疾病的保險金額為每年3萬元。2保障對象。寧夏區(qū)建行在職職工，現(xiàn)有員工人數(shù)2597人，2026年新入行員工180人，2027年新入行員工180人。股改后退休員工，2026年人數(shù)為1145人，2027年人數(shù)為1251人。如果簽約時上述人數(shù)有變化，以簽約時實際人數(shù)為準(zhǔn)。3保險責(zé)任。在保險期間內(nèi)，員工首次發(fā)病確診重度疾病的一種或數(shù)種，中標(biāo)人按保險合同約定重度疾病保險金額給付重度疾病保險金。重度疾病保險責(zé)任中的疾病種類不能少于監(jiān)管機構(gòu)制定的數(shù)量（詳見附件2）。在保險期間內(nèi)，員工首次發(fā)病確診輕度疾病的一種或數(shù)種，中標(biāo)人按保險合同約定輕度疾病保險金額給付輕度疾病保險金。重度疾病保險責(zé)任中的疾病種類不能少于監(jiān)管機構(gòu)制定的數(shù)量（詳見附件2）。4特別約定。（1）本項保險等待期為0天。免提供健康申明或體檢報告，免高保額件相關(guān)材料，無免賠額。（2）在本項保險存續(xù)期間，如發(fā)生人員增減，由投保人將增減的人員名單通過雙方認可的方式發(fā)送給供應(yīng)商。增加被保險人時，供應(yīng)商在審核同意并按照保險合同約定收取自批單生效之日起至保險期間屆滿之日止期間的保險費，于批單生效日零時起開始承擔(dān)對該被保險人的保險責(zé)任。減少被保險人時，供應(yīng)商在審核同意后，于批單生效之日零時起，對該被保險人終止保險責(zé)任。供應(yīng)商將已收取的該被保險人項下的保險費，按照日比例扣除自該被保險人的保險責(zé)任開始之日起至該被保險人保險責(zé)任終止之日止應(yīng)收的部分后，退還我行，但該被保險人或其受益人已領(lǐng)取過保險金的，供應(yīng)商不退還相應(yīng)保險費。批增批減按日比例收費。其中在職員工因退休減少的時間約定為退休次月。（3）員工或者受益人向中標(biāo)人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。（二）意外醫(yī)療費用保險1保障內(nèi)容及保額：包括意外殘疾、意外醫(yī)療（含自費醫(yī)療）和住院津貼。其中意外殘疾保障是指員工因意外造成傷殘的，需在指定的醫(yī)療機構(gòu)的獲取鑒定結(jié)果，根據(jù)鑒定結(jié)果獲得對應(yīng)一次性賠付；意外醫(yī)療保障包含自費費用；住院津貼累計給付天數(shù)365天，單次最長給付180天。意外傷殘保險保額不低于10萬元（傷殘標(biāo)準(zhǔn)見附件1），意外傷害醫(yī)療保險保額不低于10萬元，意外自費醫(yī)療保險金額不低于10萬，意外住院津貼標(biāo)準(zhǔn)不低于200元/天（含節(jié)假日）。2保障對象：寧夏區(qū)建行在職員工，現(xiàn)有員工人數(shù)2597人，2026年新入行員工180人，2027年新入行員工180人。如果簽約時上述人數(shù)有變化，以簽約時實際人數(shù)為準(zhǔn)。3特別約定。（1）本項保險等待期為0天。無免賠額。免提供健康申明或體檢報告，免高保額件相關(guān)材料。無論員工以公費醫(yī)療、基本醫(yī)療保險參保身份進行投?；蛭匆怨M醫(yī)療、基本醫(yī)療保險參保身份進行投保的，以參保身份就醫(yī)并結(jié)算的或未以參保身份就醫(yī)并結(jié)算的，均按照每次事故絕對免賠額0元，賠付比例100%承擔(dān)給付意外傷害醫(yī)療保險金責(zé)任。（2）員工因遭受意外傷害須到醫(yī)療機構(gòu)接受治療，若至保險期屆滿之日員工仍未結(jié)束本次治療的，中標(biāo)人繼續(xù)承擔(dān)給付意外傷害醫(yī)療費用保險金的責(zé)任至保單結(jié)束后180天。（3）在本項保險存續(xù)期間，如發(fā)生人員增減，由我行將增減的人員名單通過雙方認可的方式發(fā)送給投標(biāo)人。增加員工時，中標(biāo)人在審核同意并按照保險合同約定收取自批單生效之日起至保險期間屆滿之日止期間的保險費，于批單生效日零時起開始承擔(dān)對該員工的保險責(zé)任。減少員工時，中標(biāo)人在審核同意后，于批單生效之日零時起，對該員工終止保險責(zé)任。中標(biāo)人將已收取的該員工項下的保險費，按照日比例扣除自該員工的保險責(zé)任開始之日起至該員工保險責(zé)任終止之日止應(yīng)收的部分后，退還我行，但該員工或其受益人已領(lǐng)取過保險金的，中標(biāo)人不退還相應(yīng)保險費。批增批減按日比例收費。其中在職員工因退休減少的時間約定為退休次月。（4）員工或者受益人向投標(biāo)人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。（三）門急診診療保險1保障內(nèi)容及保額（1）普通門急診診療費用。員工因患病前往符合約定的醫(yī)療機構(gòu)進行門急診治療期間，所發(fā)生的符合保險單簽發(fā)地社會醫(yī)療保險主管部門規(guī)定可報銷范圍內(nèi)的各項醫(yī)療合理且必要的門急診醫(yī)療費用，中標(biāo)人在扣除該員工可以從其他途徑獲得的補償或給付部分及保險合同約定的免賠額后，在保險合同約定的該員工對應(yīng)的補充門急診醫(yī)療費用保險金額范圍內(nèi)按照100%比例負責(zé)給付補充門急診醫(yī)療費用保險金。上述服務(wù)內(nèi)容中所述疾病包含門診自費項目、牙科門診（不含美容項目）、精神類疾病和既往癥。在職員工每年每人1500元，股改后退休員工每年每人4000元。（2）自費醫(yī)療醫(yī)藥品醫(yī)療費用員工因病在藥店、藥房、藥品柜臺等符合約定條件的合法運營的醫(yī)藥品銷售機構(gòu)（以下簡稱“醫(yī)藥品銷售機構(gòu)”），且有醫(yī)療證明材料和醫(yī)療費用憑證與之對應(yīng)的，需由員工承擔(dān)的各項醫(yī)療必需且合理的自費項目、自費藥品（含醫(yī)療器械）費用，中標(biāo)人在扣除員工可以從其他途徑獲得的補償或給付部分及約定的免賠額后，在約定的該員工對應(yīng)的自費醫(yī)療醫(yī)藥品醫(yī)療費用保險金額范圍內(nèi)按照100%比例負責(zé)給付自費醫(yī)療醫(yī)藥品醫(yī)療費用保險金。上述服務(wù)內(nèi)容中所述疾病包含既往癥，在職員工每年每人1000元，股改后退休員工每年每人1500元。對于每次事故發(fā)生的上述各類醫(yī)療費用，中標(biāo)人應(yīng)對員工提交的醫(yī)療證明材料進行審核，對于符合《處方管理辦法》（中華人民共和國原衛(wèi)生部令第53號）規(guī)定的合理且必要的醫(yī)藥品用量的醫(yī)療費用進行賠償，對于超出《處方管理辦法》規(guī)定的醫(yī)藥品用量對應(yīng)的醫(yī)療費用，中標(biāo)人不進行賠償。員工因病須到醫(yī)療機構(gòu)進行門急診治療，若至保險合同對應(yīng)的保險期間屆滿之日員工仍未結(jié)束本次治療的，中標(biāo)人應(yīng)繼續(xù)承擔(dān)給付保險金責(zé)任，并最長延續(xù)至自該員工本次門急診治療之日起第10日（含第10日），但累計給