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附件2詢價文件格式詢價文件（密封檔案袋封面）外封面格式：響應性文件采購人：平樂縣人民醫(yī)院項目名稱：高清電子十二指腸鏡院內(nèi)詢價采購供應商名稱（加蓋公章）：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：年月日封口格式：注：此格式以內(nèi)容為準——于醫(yī)院開標之前不準啟封（公章）——正本（或副本）詢價文件（封面）采購人：平樂縣人民醫(yī)院項目名稱：高清電子十二指腸鏡院內(nèi)詢價采購供應商名稱（加蓋公章）：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：年月日詢價文件目錄一、詢價函……………………………………………………………………（頁碼）二、詢價報價表………………………………………………………………（頁碼）三、無串標行為承諾函………………………………………………………（頁碼）四、法定代表人身份證明及法定代表人有效身份證正反面復印件………（頁碼）五、法定代表人授權(quán)委托書及受托人有效身份證正反面復印件…………（頁碼）六、資質(zhì)文件材料……………………………………………………………（頁碼）七、醫(yī)療器械廠家或醫(yī)療器械代理商授權(quán)資料……………………………（頁碼）八、無重大違法記錄和不良信用記錄………………………………………（頁碼）九、貨物需求偏離表…………………………………………………………（頁碼）十、履約能力相關(guān)證明材料…………………………………………………（頁碼）十一、售后服務方案…………………………………………………………（頁碼）十二、其他材料………………………………………………………………（頁碼）注：以上目錄是基本格式要求，各供應商可根據(jù)自身情況進一步向下增加內(nèi)容或細化。一、詢價函致：（采購人名稱）：我方（供應商名稱）系中華人民共和國合法供應商，經(jīng)營地址。我方愿意參加貴方組織的（項目名稱）項目的競標，為便于貴方公正、擇優(yōu)地確定成交供應商及其競標產(chǎn)品和貨物，我方就本次競標有關(guān)事項鄭重聲明如下：1我方向貴方提交的所有響應文件、資料都是準確的和真實的。2我方不是采購人的附屬機構(gòu)；不是為本次采購項目提供整體設計、規(guī)范編制或者項目管理、監(jiān)理、檢測等貨物的供應商。3在此，我方宣布同意如下：(1)將按詢價文件的約定履行合同責任和義務；(2)已詳細審查全部詢價文件，包括補遺文件（如有）；(3)同意提供按照貴方可能要求的與談判有關(guān)的一切數(shù)據(jù)或者資料；4我方承諾符合《中華人民共和國政府采購法》第二十二條規(guī)定：（1）具有獨立承擔民事責任的能力；（2）具有良好的商業(yè)信譽和健全的財務會計制度；（3）具有履行合同所必需的設備和專業(yè)技術(shù)能力；（4）有依法繳納稅收和社會保障資金的良好記錄；（5）參加政府采購活動前三年內(nèi)，在經(jīng)營活動中沒有重大違法記錄；（6）法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他條件。5我方在此聲明，我方在參加本項目的政府采購活動前三年內(nèi)，在經(jīng)營活動中沒有重大違法記錄（重大違法記錄是指供應商因違法經(jīng)營受到刑事處罰或者責令停產(chǎn)停業(yè)、吊銷許可證或者執(zhí)照、較大數(shù)額罰款等行政處罰），未被列入失信被執(zhí)行人、重大稅收違法案件當事人名單、政府采購嚴重違法失信行為記錄名單，完全符合《中華人民共和國政府采購法》第二十二條規(guī)定的供應商資格條件，我方對此聲明負全部法律責任。6以上事項如有虛假或者隱瞞，我方愿意承擔一切后果，并不再尋求任何旨在減輕或者免除法律責任的辯解。特此承諾。供應商名稱（簽章）：日期：年月日