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ZC20250099，2025年長寧區(qū)殘疾人綜合保險(xiǎn)公開招標(biāo)項(xiàng)目采購需求文件第1頁2025年長寧區(qū)殘疾人綜合保險(xiǎn)公開招標(biāo)項(xiàng)目采購需求文件一、項(xiàng)目概況1、保險(xiǎn)名稱：2025年長寧區(qū)殘疾人綜合保險(xiǎn)項(xiàng)目長寧區(qū)殘疾人綜合保險(xiǎn)項(xiàng)目是為了貫徹落實(shí)中共上海市委、上海市人民政府《關(guān)于加快推進(jìn)本市殘疾人事業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》，進(jìn)一步完善殘疾人社會(huì)保障體系，改善殘疾人生活、健康、安全以及參與社會(huì)發(fā)展的條件，提高殘疾人家庭應(yīng)對(duì)意外和疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。保障包括：因意外傷害導(dǎo)致的身故、殘疾，意外醫(yī)療，重大疾病，住院津貼及疾病身故。2、服務(wù)期限：從2025年8月1日開始至2026年7月31日結(jié)束，為期一年。3、項(xiàng)目采購預(yù)算：本項(xiàng)目預(yù)算金額3315萬元。4、付款方式：付款方式為一年一付，投保人與保險(xiǎn)人在簽訂保險(xiǎn)協(xié)議后，三十個(gè)工作日內(nèi)，按合同約定及實(shí)際中標(biāo)金額一次性支付相應(yīng)保費(fèi)。具體根據(jù)合同約定條款進(jìn)行支付；采購合同應(yīng)明確資金支付的方式、時(shí)間和條件，明確逾期支付資金的違約責(zé)任。投標(biāo)人資格要求（詳見招標(biāo)公告）二、保險(xiǎn)需求1、保障標(biāo)的持有《中華人民共和國殘疾人證》、在《上海市殘疾人聯(lián)合會(huì)管理信息系統(tǒng)》中登記在冊(cè)的、具有長寧區(qū)戶籍的殘疾人。2024年底數(shù)據(jù)為255萬人。2、保險(xiǎn)險(xiǎn)種（1）一般意外傷害身故保險(xiǎn)金在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)因該意外傷害身故的，保險(xiǎn)公司按規(guī)定給付意外傷害身故保險(xiǎn)金。如被保險(xiǎn)人已領(lǐng)取意外傷害殘疾保險(xiǎn)金，按該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額扣減累計(jì)給付的意外傷害殘疾保險(xiǎn)金后的余額給付。（2）一般意外傷害殘疾保險(xiǎn)金在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人自意外傷害發(fā)生之日起180日，因該意外傷害導(dǎo)致ZC20250099，2025年長寧區(qū)殘疾人綜合保險(xiǎn)公開招標(biāo)項(xiàng)目采購需求文件第2頁傷殘的，保險(xiǎn)公司按規(guī)定比例給付意外傷害殘疾保險(xiǎn)金。意外傷害殘疾保險(xiǎn)金=該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額×傷殘程度等級(jí)相對(duì)應(yīng)的給付比例。保險(xiǎn)公司對(duì)被保險(xiǎn)人累計(jì)給付的意外傷害殘疾保險(xiǎn)金達(dá)到該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額時(shí)，該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。（3）意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金在保險(xiǎn)期間內(nèi)，對(duì)于被保險(xiǎn)人因意外傷害在保險(xiǎn)公司認(rèn)可醫(yī)院進(jìn)行治療所發(fā)生的合理醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)公司按下列公式計(jì)算并給付意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金：每次意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金＝每次意外傷害醫(yī)療費(fèi)用×賠付比例被保險(xiǎn)人因意外傷害住院治療，保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)仍未結(jié)束治療的，保險(xiǎn)公司繼續(xù)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，但最長至意外傷害發(fā)生之日起第180日。保險(xiǎn)公司對(duì)被保險(xiǎn)人累計(jì)給付的保險(xiǎn)金達(dá)到該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額時(shí)，保險(xiǎn)公司對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。（4）重大疾病保險(xiǎn)金在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人于保險(xiǎn)合同生效之日起30日后由保險(xiǎn)公司認(rèn)可醫(yī)院的專科醫(yī)生確診初次發(fā)生規(guī)定范圍內(nèi)的重大疾病，保險(xiǎn)公司按該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額給付重大疾病保險(xiǎn)金。（5）住院津貼保險(xiǎn)金在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因意外傷害或于保險(xiǎn)合同生效之日起30日后發(fā)生疾病并因該疾病在保險(xiǎn)公司認(rèn)可醫(yī)院住院治療的，保險(xiǎn)公司自該被保險(xiǎn)人住院之日起開始按日給付住院津貼保險(xiǎn)金。（6）疾病身故保險(xiǎn)金在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人于保險(xiǎn)合同生效之日起30日后因疾病身故，保險(xiǎn)公司按該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金，保險(xiǎn)公司對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。3、賠償限額一般意外傷害身故：35,000元/人；一般意外傷害殘疾：35,000元/人，賠付比例10%—100%（與意外身故共用保額）；意外傷害醫(yī)療：4,000元/人；重大疾?。?,000元/人；住院津貼：60元/天/人，最多賠付180天；疾病身故：1,000元/人ZC20250099，2025年長寧區(qū)殘疾人綜合保險(xiǎn)公開招標(biāo)項(xiàng)目采購需求文件第3頁具體內(nèi)容如下表：三、保險(xiǎn)服務(wù)要求1、保險(xiǎn)公司需提交針對(duì)本項(xiàng)目的實(shí)施計(jì)劃，其中包括：保險(xiǎn)方案及條款、理賠方案及條款、理賠流程、理賠細(xì)則說明響應(yīng)時(shí)效、承保及綜合償付能力說明、對(duì)于本項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)、服務(wù)機(jī)構(gòu)及服務(wù)小組的構(gòu)成情況服務(wù)等。2、為保證保險(xiǎn)的服務(wù)質(zhì)量，承保公司需承諾組成專門服務(wù)小組，服務(wù)團(tuán)隊(duì)中需有三分之二以上的人員有服務(wù)殘疾人群體的相關(guān)服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，小組人員專人專責(zé)，明確理賠程序及聯(lián)系方式。被保險(xiǎn)人出險(xiǎn)后，服務(wù)小組人員負(fù)責(zé)現(xiàn)場查勘、材料搜集、定損理賠等服務(wù)工作。3、承保公司必須明示理賠人員，該人員如調(diào)動(dòng)離崗，須及時(shí)告知被保險(xiǎn)人接替人員聯(lián)系方式。4、設(shè)立365天無休日，24小時(shí)報(bào)案、咨詢受理電話，應(yīng)考慮針對(duì)本項(xiàng)目開設(shè)綠色通道服務(wù)，確保本項(xiàng)目項(xiàng)下的相關(guān)當(dāng)事人可以獲取優(yōu)先、便捷、高效、優(yōu)質(zhì)、全面的服務(wù)。5、在保險(xiǎn)期限內(nèi)，承保公司于每季度后的15天內(nèi)必須向投保人提供已決與未決賠款統(tǒng)計(jì)數(shù)。序號(hào)保障項(xiàng)目保額（人/元）賠付比例1一般意外傷害身故35,000100%2一般意外傷害殘疾35,00010%-100%（與意外身故共用保額）3意外傷害醫(yī)療4,000無免賠額，100%4重大疾病5,000100%5住院津貼意外/疾?。ú缓韧Y）；重大疾?。ê韧Y）60元/天100%，最多180天6疾病身故1,000100%ZC20250099，2025年長寧區(qū)殘疾人綜合保險(xiǎn)公開招標(biāo)項(xiàng)目采購需求文件第4頁6、設(shè)立客戶理賠投訴電話，建立客戶投訴處理機(jī)制，對(duì)投訴案件及時(shí)登記備案。四、其他要求（一）注意事項(xiàng)投標(biāo)人報(bào)價(jià)時(shí)，按照投標(biāo)人數(shù)255萬人進(jìn)行報(bào)價(jià)。保單年度內(nèi)新增加的殘疾人應(yīng)定期及時(shí)加入保單內(nèi)，加人保費(fèi)年度結(jié)算。投標(biāo)人的報(bào)價(jià)應(yīng)為完成上述所規(guī)定采購內(nèi)容的所有費(fèi)用，并承擔(dān)一切風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任。投標(biāo)人應(yīng)結(jié)合采購內(nèi)容、要求、市場行情及自身的競爭能力，確定最終報(bào)價(jià)。（二）服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、效率、驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)及其他技術(shù)和服務(wù)需求由采購人及中標(biāo)人依據(jù)項(xiàng)目情況在簽訂合同時(shí)自行協(xié)商。中標(biāo)人在本項(xiàng)目所列各項(xiàng)服務(wù)之外，根據(jù)自身的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)、優(yōu)勢及實(shí)力，在不影響整體采購方案內(nèi)容基礎(chǔ)上，可另行向采購人提出更有利于采購人的特色服務(wù)，以更好的服務(wù)殘疾人群體。項(xiàng)目履約驗(yàn)收工作由采購人按照相應(yīng)方案組織實(shí)施。具體依據(jù)項(xiàng)目合同中的履約驗(yàn)收方案執(zhí)行，合同中的履約驗(yàn)收方案將明確履約驗(yàn)收的主體、時(shí)間、方式、程序、內(nèi)容和驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)等事項(xiàng)。（三）投標(biāo)人的2024年度各季度核心償付能力充足率、綜合償付能力充足率、風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)級(jí)。