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ZC20250099，2025年長寧區(qū)殘疾人綜合保險公開招標(biāo)項目采購需求文件第1頁2025年長寧區(qū)殘疾人綜合保險公開招標(biāo)項目采購需求文件一、項目概況1、保險名稱：2025年長寧區(qū)殘疾人綜合保險項目長寧區(qū)殘疾人綜合保險項目是為了貫徹落實中共上海市委、上海市人民政府《關(guān)于加快推進本市殘疾人事業(yè)發(fā)展的實施意見》，進一步完善殘疾人社會保障體系，改善殘疾人生活、健康、安全以及參與社會發(fā)展的條件，提高殘疾人家庭應(yīng)對意外和疾病風(fēng)險的能力。保障包括：因意外傷害導(dǎo)致的身故、殘疾，意外醫(yī)療，重大疾病，住院津貼及疾病身故。2、服務(wù)期限：從2025年8月1日開始至2026年7月31日結(jié)束，為期一年。3、項目采購預(yù)算：本項目預(yù)算金額3315萬元。4、付款方式：付款方式為一年一付，投保人與保險人在簽訂保險協(xié)議后，三十個工作日內(nèi)，按合同約定及實際中標(biāo)金額一次性支付相應(yīng)保費。具體根據(jù)合同約定條款進行支付；采購合同應(yīng)明確資金支付的方式、時間和條件，明確逾期支付資金的違約責(zé)任。投標(biāo)人資格要求（詳見招標(biāo)公告）二、保險需求1、保障標(biāo)的持有《中華人民共和國殘疾人證》、在《上海市殘疾人聯(lián)合會管理信息系統(tǒng)》中登記在冊的、具有長寧區(qū)戶籍的殘疾人。2024年底數(shù)據(jù)為255萬人。2、保險險種（1）一般意外傷害身故保險金在保險期間內(nèi)，被保險人自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)因該意外傷害身故的，保險公司按規(guī)定給付意外傷害身故保險金。如被保險人已領(lǐng)取意外傷害殘疾保險金，按該被保險人的保險金額扣減累計給付的意外傷害殘疾保險金后的余額給付。（2）一般意外傷害殘疾保險金在保險期間內(nèi)，被保險人自意外傷害發(fā)生之日起180日，因該意外傷害導(dǎo)致ZC20250099，2025年長寧區(qū)殘疾人綜合保險公開招標(biāo)項目采購需求文件第2頁傷殘的，保險公司按規(guī)定比例給付意外傷害殘疾保險金。意外傷害殘疾保險金=該被保險人的保險金額×傷殘程度等級相對應(yīng)的給付比例。保險公司對被保險人累計給付的意外傷害殘疾保險金達到該被保險人的保險金額時，該被保險人的保險責(zé)任終止。（3）意外傷害醫(yī)療保險金在保險期間內(nèi)，對于被保險人因意外傷害在保險公司認(rèn)可醫(yī)院進行治療所發(fā)生的合理醫(yī)療費用，保險公司按下列公式計算并給付意外傷害醫(yī)療保險金：每次意外傷害醫(yī)療保險金＝每次意外傷害醫(yī)療費用×賠付比例被保險人因意外傷害住院治療，保險期間屆滿時仍未結(jié)束治療的，保險公司繼續(xù)承擔(dān)保險責(zé)任，但最長至意外傷害發(fā)生之日起第180日。保險公司對被保險人累計給付的保險金達到該被保險人的保險金額時，保險公司對該被保險人的保險責(zé)任終止。（4）重大疾病保險金在保險期間內(nèi)，被保險人于保險合同生效之日起30日后由保險公司認(rèn)可醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診初次發(fā)生規(guī)定范圍內(nèi)的重大疾病，保險公司按該被保險人的保險金額給付重大疾病保險金。（5）住院津貼保險金在保險期間內(nèi)，被保險人因意外傷害或于保險合同生效之日起30日后發(fā)生疾病并因該疾病在保險公司認(rèn)可醫(yī)院住院治療的，保險公司自該被保險人住院之日起開始按日給付住院津貼保險金。（6）疾病身故保險金在保險期間內(nèi)，被保險人于保險合同生效之日起30日后因疾病身故，保險公司按該被保險人的保險金額給付身故保險金，保險公司對該被保險人的保險責(zé)任終止。3、賠償限額一般意外傷害身故：35,000元/人；一般意外傷害殘疾：35,000元/人，賠付比例10%—100%（與意外身故共用保額）；意外傷害醫(yī)療：4,000元/人；重大疾?。?,000元/人；住院津貼：60元/天/人，最多賠付180天；疾病身故：1,000元/人ZC20250099，2025年長寧區(qū)殘疾人綜合保險公開招標(biāo)項目采購需求文件第3頁具體內(nèi)容如下表：三、保險服務(wù)要求1、保險公司需提交針對本項目的實施計劃，其中包括：保險方案及條款、理賠方案及條款、理賠流程、理賠細則說明響應(yīng)時效、承保及綜合償付能力說明、對于本項目的風(fēng)險認(rèn)識、服務(wù)機構(gòu)及服務(wù)小組的構(gòu)成情況服務(wù)等。2、為保證保險的服務(wù)質(zhì)量，承保公司需承諾組成專門服務(wù)小組，服務(wù)團隊中需有三分之二以上的人員有服務(wù)殘疾人群體的相關(guān)服務(wù)經(jīng)驗，小組人員專人專責(zé)，明確理賠程序及聯(lián)系方式。被保險人出險后，服務(wù)小組人員負(fù)責(zé)現(xiàn)場查勘、材料搜集、定損理賠等服務(wù)工作。3、承保公司必須明示理賠人員，該人員如調(diào)動離崗，須及時告知被保險人接替人員聯(lián)系方式。4、設(shè)立365天無休日，24小時報案、咨詢受理電話，應(yīng)考慮針對本項目開設(shè)綠色通道服務(wù)，確保本項目項下的相關(guān)當(dāng)事人可以獲取優(yōu)先、便捷、高效、優(yōu)質(zhì)、全面的服務(wù)。5、在保險期限內(nèi)，承保公司于每季度后的15天內(nèi)必須向投保人提供已決與未決賠款統(tǒng)計數(shù)。序號保障項目保額（人/元）賠付比例1一般意外傷害身故35,000100%2一般意外傷害殘疾35,00010%-100%（與意外身故共用保額）3意外傷害醫(yī)療4,000無免賠額，100%4重大疾病5,000100%5住院津貼意外/疾病（不含既往癥）；重大疾病（含既往癥）60元/天100%，最多180天6疾病身故1,000100%ZC20250099，2025年長寧區(qū)殘疾人綜合保險公開招標(biāo)項目采購需求文件第4頁6、設(shè)立客戶理賠投訴電話，建立客戶投訴處理機制，對投訴案件及時登記備案。四、其他要求（一）注意事項投標(biāo)人報價時，按照投標(biāo)人數(shù)255萬人進行報價。保單年度內(nèi)新增加的殘疾人應(yīng)定期及時加入保單內(nèi)，加人保費年度結(jié)算。投標(biāo)人的報價應(yīng)為完成上述所規(guī)定采購內(nèi)容的所有費用，并承擔(dān)一切風(fēng)險責(zé)任。投標(biāo)人應(yīng)結(jié)合采購內(nèi)容、要求、市場行情及自身的競爭能力，確定最終報價。（二）服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、效率、驗收標(biāo)準(zhǔn)及其他技術(shù)和服務(wù)需求由采購人及中標(biāo)人依據(jù)項目情況在簽訂合同時自行協(xié)商。中標(biāo)人在本項目所列各項服務(wù)之外，根據(jù)自身的專業(yè)經(jīng)驗、優(yōu)勢及實力，在不影響整體采購方案內(nèi)容基礎(chǔ)上，可另行向采購人提出更有利于采購人的特色服務(wù)，以更好的服務(wù)殘疾人群體。項目履約驗收工作由采購人按照相應(yīng)方案組織實施。具體依據(jù)項目合同中的履約驗收方案執(zhí)行，合同中的履約驗收方案將明確履約驗收的主體、時間、方式、程序、內(nèi)容和驗收標(biāo)準(zhǔn)等事項。（三）投標(biāo)人的2024年度各季度核心償付能力充足率、綜合償付能力充足率、風(fēng)險綜合評級。