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西南醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院十二月第二次藥品批量臨采詢價公告文件.doc

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仁壽縣 2025-12-26 34.5KB 業(yè)主：西南醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院
內(nèi)容簡介

第1頁共7頁（項目名稱）詢價申請文件項目編號：詢價申請人：（蓋單位章）年月日注：申請文件有格式及內(nèi)容要求的從要求，無相關(guān)要求的自行擬定。若未按照要求的格式及內(nèi)容填寫的視為無效應標第2頁共7頁一、承諾函西南醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院：我單位作為本次采購項目的詢價申請人，根據(jù)詢價文件要求，現(xiàn)鄭重承諾如下：（一）具有獨立承擔民事責任能力；（二）所供藥品需為原廠生產(chǎn)，提供藥品檢驗報告（隨貨同行）；（三）具有所需藥品的生產(chǎn)企業(yè)對我院的配送權(quán)；（四）在藥品和醫(yī)用耗材招采管理系統(tǒng)完成貴院所需藥品的線上維護；（五）報價不得超過單項限價及四川省藥品和醫(yī)用耗材招采管理系統(tǒng)中所需藥品的中標價/聯(lián)動參考價、本省最高參考價、紅線價和參考紅線價里的最低價；（六）具有良好的商業(yè)信譽和健全的財務(wù)會計制度；（七）具有履行合同所必須的設(shè)備和專業(yè)技術(shù)能力；（八）具有依法繳納稅收和社會保障資金的良好記錄；（九）參加本次詢價活動前三年內(nèi)，在經(jīng)營活動中沒有重大違法記錄；（十）詢價申請人符合法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他強制性條件；（十一）本項目不接受聯(lián)合體參與；本單位對上述承諾的內(nèi)容事項真實性負責。如經(jīng)查實上述承諾的內(nèi)容事項存在虛假，我單位愿意接受以提供虛假材料謀取中標追究法律責任。詢價申請人名稱：XXXX（單位公章）。日期：XXXX。第3頁共7頁二、詢價報價表項目編號：包號：XX包供應商名稱(蓋章）：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：日期：序號藥品通用名規(guī)格生產(chǎn)廠家供應商庫存數(shù)量報價（元/最小包裝單位）產(chǎn)品ID1第4頁共7頁三、配送權(quán)證明提供藥品和醫(yī)用耗材招采管理系統(tǒng)對應藥品對于眉山區(qū)域具有配送權(quán)的相應截圖并加蓋公章。供應商名稱(蓋章）：日期：

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