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項目說明和采購需求一、商務部分1合同履行期限：服務期為1年，具體合同簽訂時間為準。2服務地點：吳忠市醫(yī)療保障服務中心指定地點。3付款方式：以具體合同約定內(nèi)容為準。二、技術部分1招標內(nèi)容及要求11項目概況111項目背景根據(jù)《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）、《國家醫(yī)療保障局辦公室關于印發(fā)區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費試點工作方案的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕45號）、《國家醫(yī)療保障局關于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕48號）、《國家醫(yī)療保障局辦公室關于印發(fā)按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費20版分組方案并深入推進相關工作的通知》等有關文件精神，為落實國家醫(yī)保局支付方式改革行動計劃，推進符合吳忠市市情需求的支付方式改革進程，不斷提升醫(yī)保支付方式科學化、精細化、信息化、規(guī)范化水平。112項目目標通過本項目建設實現(xiàn)全市DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構,基本實現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w。強化醫(yī)保基金區(qū)域總額預算管理,健全醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構的談判協(xié)商機制,強化風險分擔、激勵約束、質量評價機制,協(xié)同推進醫(yī)療機構配套改革,激發(fā)定點醫(yī)療機構主動控制成本的內(nèi)生動力,提高醫(yī)?；鹗褂眯?。緊隨國家醫(yī)保局步伐，緊跟國家醫(yī)保局節(jié)奏，全面完成以DIP為重點的支付方式改革任務。12技術和服務要求121具體服務內(nèi)容1211DIP付費本地化服務12111特例單議管理服務提供特例單議管理服務，包括特例單議的申請條件、申請比例、申請額度、審核條件等的管理與確定，根據(jù)吳忠市本地服務需求完成特病單議病例的醫(yī)保審核和專家邀請評審工作，年終根據(jù)整年運行結果形成特病單議情況分析報告。12112DIP運行關鍵數(shù)據(jù)質量管理服務安排專業(yè)技術人員以及醫(yī)學分析人員根據(jù)省內(nèi)的實際情況和國家醫(yī)保結算清單填報規(guī)范，形成本地化的數(shù)據(jù)規(guī)范和質控規(guī)則；建立結算清單質量控制體系和反饋機制，指導定點醫(yī)療機構完成醫(yī)保結算清單和DIP運行關鍵數(shù)據(jù)上報；建立編碼標準和編碼數(shù)據(jù)質控體系，確保病案填寫質量、醫(yī)保結算清單填寫質量客觀反映醫(yī)療行為實際狀況和醫(yī)療質量水平；建立編碼的轉化映射規(guī)則，適應多層管理編碼體系；建立結算清單質控結果公示反饋流程；建立結算清單工作流程和管理規(guī)則；建立知識庫，積累結算清單質控規(guī)則。12113DIP運行監(jiān)管管理服務提供DIP運行監(jiān)管管理服務，協(xié)助吳忠市全面應對定點醫(yī)療機構可能存在的違規(guī)行為、人次人頭波動及服務量異常增長等挑戰(zhàn)。中標人將對運行監(jiān)管規(guī)則進行梳理，科學設定監(jiān)管閾值，并將規(guī)則和閾值整合成高效的篩選機制，確保能夠即時預警并精準識別醫(yī)療機構的違規(guī)行為。在此基礎上，邀請行業(yè)專家對數(shù)據(jù)進行深度審核，以確保信息的準確性和可靠性。最終，依據(jù)審核結果，制定針對性的違規(guī)行為支付方案支撐，以此實現(xiàn)DIP模式的精細化管理，確保醫(yī)療服務的合規(guī)性與高效性。12114DIP日常運行大數(shù)據(jù)分析根據(jù)DIP日常運行數(shù)據(jù)，提供專業(yè)技術人員進行DIP運行情況數(shù)據(jù)分析服務，利用大數(shù)據(jù)建立指標體系完善醫(yī)療行為運行分析，及時發(fā)現(xiàn)可能存在的醫(yī)療違規(guī)行為，對異常病例及時干預。（1）DIP相關數(shù)據(jù)監(jiān)測分析服務：根據(jù)DIP相關監(jiān)測政策，針對醫(yī)療總費用及增速，結余留用金額，出院人次，DIP病種覆蓋率，入組率，結算率，總分值，CMI值變化進行指標監(jiān)控。輸出醫(yī)療服務情況分析、DIP分組分布監(jiān)測、總分值增長貢獻分析、DIP分組分布偏度系數(shù)分析、支付差異分析。（2）DIP全市改革情況分析：統(tǒng)計全市DIP支付方式改革推進情況，監(jiān)測各項指標及變化趨勢，動態(tài)反映全市支付改革進展成效。主要包括改革進度統(tǒng)計、分組差異分析、結算差異分析。（3）DIP數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析：通過多維度指標搭建多層次的統(tǒng)計指標體系，包括月度、季度、年度報表的輸出，實現(xiàn)全市支付改革覆蓋情況、分組合理性、分組效能以及結算差異的分析。1212DIP付費核心服務12121創(chuàng)新醫(yī)保付費服務1）基于吳忠市現(xiàn)狀，吸收同期支付方式改革城市經(jīng)驗，在可借鑒、可復制、可推廣的經(jīng)驗下，不斷鞏固吳忠市改革成果,落實吳忠市以DIP支付方式為主的多元復合支付方式。2）根據(jù)國家醫(yī)保局政策規(guī)范和改革要求，實時調(diào)整吳忠市DIP支付方式改革內(nèi)容，讓吳忠市DIP改革內(nèi)容緊跟國家步伐，深入貫徹國家醫(yī)保局規(guī)范和要求。3）研究DIP支付方式與按床日付費、按人頭付費的融合應用機制，與門診、康復醫(yī)療有關醫(yī)保支付政策相銜接，加強各種支付方式的針對性、適應性、系統(tǒng)性；研究DIP支付方式與緊密型醫(yī)療聯(lián)合體“打包”付費融合機制；探索中醫(yī)藥按病種支付的范圍、標準和方式,增加中醫(yī)住院治療病種和中醫(yī)優(yōu)勢病種,支持和促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展;建立與國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理、藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購等政策措施的協(xié)同推進機制,形成正向疊加效應等。摸索出一套符合吳忠市情，針對性、適應性、系統(tǒng)性強的具有吳忠市本地特色的以DIP支付方式為主的多元復合支付方式。12122協(xié)助總額預算管理服務協(xié)助吳忠市按照基本醫(yī)療保險“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，結合全區(qū)醫(yī)療資源分布現(xiàn)狀及吳忠市各醫(yī)療機構實際運行情況，在充分保障基金安全的前提下，提供數(shù)據(jù)及預算管理方案配合吳忠市科學合理編制吳忠市年度區(qū)域點數(shù)法總額預算預支付指標，并提供區(qū)域點數(shù)法總額預算和緊密型醫(yī)共體總額付費有效銜接的管理服務。12123國家20病種目錄管理服務提供基于吳忠市實際的病種目錄建立與管理服務，主要包括20DIP主目錄、輔助目錄標準的確定和建立；核心病種、綜合病種的區(qū)分確定；入組率、變異系數(shù)的確定考慮，中醫(yī)、基層、腫瘤、床日病種納入DIP付費的思路、病種分值測算及校正機制等內(nèi)容。最終實現(xiàn)病種入組指標明確清晰、病種入組率精準、病種入組率調(diào)整頻率低、輔助目錄各項調(diào)整系數(shù)指標明確，便于實際操作的病種目錄與管理體系。持續(xù)優(yōu)化完善病種目錄，規(guī)范醫(yī)療機構行為，確保吳忠市DIP分組目錄的科學性、合理性、適用性，根據(jù)國家政策規(guī)范，結合吳忠市實際運行數(shù)據(jù)，按照一年一次的頻率優(yōu)化調(diào)整吳忠市病種目錄。12124專家糾偏數(shù)據(jù)支持服務1）在形成吳忠市病種目錄后，協(xié)助組織市內(nèi)專家團隊對目錄庫進行糾偏，根據(jù)專家意見調(diào)整DIP病種目錄庫。2）目錄庫生成時數(shù)據(jù)的填寫質量良莠不齊，可能會存在病種目錄庫測算不合理的情況，因此在目錄庫運行一段時間之后，會對某些偏離實際的病種組合的分值進行糾偏。在數(shù)據(jù)糾偏時，提供糾偏思路及糾偏方式，輔助吳忠市探索適合本地的糾偏方法，在專家糾偏過程中，提供及時的數(shù)據(jù)支持與數(shù)據(jù)答疑工作，保障專家糾偏準確有效。12125支付標準及結算管理服務