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1/9重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）醫(yī)療設(shè)備采購需求調(diào)查資料報送單位（蓋章）：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：聯(lián)系郵箱：注：1、報送時間要求：在2025年9月16日-9月20日之間報送。2、報送方式：在規(guī)定時限內(nèi)填寫本《醫(yī)療設(shè)備采購需求調(diào)查資料》，并按要求將產(chǎn)品相關(guān)資料和蓋章內(nèi)容發(fā)送至指定郵箱（hhyyhqbzk@163com），郵件名稱和文檔名稱具體見需求調(diào)查公告。3、除報送本《醫(yī)療設(shè)備采購需求調(diào)查資料》的word版電子表格，還需要報送一份蓋有各供應(yīng)商鮮章的掃描版。4、請各供應(yīng)商仔細閱讀《醫(yī)療設(shè)備采購項目需求調(diào)查暨陽光推介公告》，并根據(jù)自身實際情況填寫。所有填寫資料將為采購人提供決策參考，切勿填寫虛假信息。5、聯(lián)系人：聯(lián)系人：賴?yán)蠋?，吳老?23-88519215；2/9⑴基礎(chǔ)信息表設(shè)備名稱（醫(yī)療器械注冊證名稱）對應(yīng)需求明細表設(shè)備序號注冊證號設(shè)備品牌設(shè)備型號醫(yī)療器械種類?Ⅰ類?Ⅱ類?Ⅲ類是否進口設(shè)備?是?否設(shè)備產(chǎn)地同類產(chǎn)品（列舉品牌及型號）相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展情況所投產(chǎn)品是否屬于節(jié)能產(chǎn)品或環(huán)境標(biāo)志產(chǎn)品制造商（生產(chǎn)商）名稱單位規(guī)模?大?中?小微企業(yè)聯(lián)系人聯(lián)系電話單位地址郵箱制造商是否屬于殘疾人福利性單位或監(jiān)獄企業(yè)?是?否殘疾人福利性單位；?是?否監(jiān)獄企業(yè)；代理商（銷售商）名稱單位規(guī)模?大?中?小微企業(yè)聯(lián)系人聯(lián)系電話單位地址郵箱代理商是否屬于殘疾人福利性單位或監(jiān)獄企業(yè)?是?否殘疾人福利性單位?是?否監(jiān)獄企業(yè)本次承諾最低報價（單價）（萬元）本次承諾最低報價（總價）（萬元）承諾交付期（供貨周期）（月）安裝調(diào)試周期（周）承諾質(zhì)保期和質(zhì)保承諾（年）質(zhì)保期滿后維保服務(wù)承諾（包括維保服務(wù)價格/年，核心配件的大概維保更換價格，維保費比例不高于產(chǎn)品成交價5%/年）3/9設(shè)備主要功能或技術(shù)參數(shù)（要求提供的主要技術(shù)參數(shù)至少能夠滿足不少于三家生產(chǎn)廠家所生產(chǎn)的產(chǎn)品，用“※（廢標(biāo)）”、“▲（核心）”表示，依次列舉）設(shè)備獨有功能或技術(shù)參數(shù)（依次列舉，寫明該設(shè)備的專用型，單一來源采購的必要性）其他功能或技術(shù)參數(shù)（依次列舉）主要配件清單情況（含顯示器、說明書、其他小型配套設(shè)備等必須配置的清單內(nèi)容，該費用在總體承諾報價內(nèi)，不在額外單獨新增預(yù)算，依次列舉）耗材情況（是否為專用專用耗材設(shè)備，若為專機專用耗材設(shè)備，則列明耗材藥交所成交價格，見附表）產(chǎn)品對房屋、水電、通道和尺寸等安裝條件特殊要求情況產(chǎn)品對排污、放射等的特殊要求情況產(chǎn)品對零配件、易損件來源的特殊要求情況備用機?有提供?不提供開機率保證（%）質(zhì)保期內(nèi)巡檢次數(shù)承諾（次/年）補充服務(wù)承諾（包括但不限于售后服4/9務(wù)、運行維護、設(shè)備更新升級、提供備品備件、專用耗材等）同型號設(shè)備歷史成交情況（列舉不超過3個）1、項目名稱：，中標(biāo)時間：，采購人：，中標(biāo)金額：，質(zhì)保期：；2、項目名稱：，中標(biāo)時間：，采購人：，中標(biāo)金額：，質(zhì)保期：；3、項目名稱：，中標(biāo)時間：，采購人：，中標(biāo)金額：，質(zhì)保期：；3年內(nèi)最低中標(biāo)單價（萬元）同檔次同類型其他公司產(chǎn)品1品牌：，型號：，市場價：；2品牌：，型號：，市場價：；3品牌：，型號：，市場價：；其他需要注明的事項以及對此次采購的意見與建議注意事項：填表供應(yīng)商可以根據(jù)產(chǎn)品信息依次列舉，進行增減，本資料只作為需求調(diào)研的內(nèi)容，不承諾也不影響供應(yīng)商參與本項目的后續(xù)采購活動，采購人對供應(yīng)商所提出的意見建議不作書面回復(fù)。填表時間：報送單位蓋章：