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1政府采購(gòu)項(xiàng)目采購(gòu)需求項(xiàng)目名稱(chēng)：山東省濱州市醫(yī)療保障局DIP支付方式改革服務(wù)項(xiàng)目采購(gòu)單位：濱州市醫(yī)療保障局編制單位：濱州市醫(yī)療保障局編制時(shí)間：2025年11月2一、項(xiàng)目概況本項(xiàng)目為山東省濱州市醫(yī)療保障局DIP支付方式改革服務(wù)項(xiàng)目，按照采購(gòu)要求完成DIP支付方式改革服務(wù)。二、采購(gòu)項(xiàng)目預(yù)（概）算預(yù)算金額為：5298萬(wàn)元。三、采購(gòu)標(biāo)的匯總表包號(hào)標(biāo)的名稱(chēng)品目分類(lèi)編碼計(jì)量單位數(shù)量是否進(jìn)口A01DIP支付方式改革服務(wù)C16070300項(xiàng)1否四、技術(shù)要求1服務(wù)事項(xiàng)：DIP支付方式改革服務(wù)。2服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)：（1）省平臺(tái)國(guó)家版DRG/DIP功能模塊接入①本地結(jié)算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)與省醫(yī)保平臺(tái)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的調(diào)配切換省平臺(tái)國(guó)家版DRG/DIP功能模塊前，成交供應(yīng)商需將地市結(jié)算相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，按照國(guó)家、省規(guī)范要求，在省醫(yī)保平臺(tái)范圍內(nèi)與省醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦子系統(tǒng)、支付方式管理子系統(tǒng)DRG/DIP功能模塊、結(jié)算中心數(shù)據(jù)庫(kù)等相關(guān)系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)調(diào)配，并驗(yàn)證DIP基礎(chǔ)數(shù)據(jù)省市兩級(jí)的關(guān)聯(lián)性和匹配度。②本地就醫(yī)DIP數(shù)據(jù)傳輸聯(lián)調(diào)、驗(yàn)證成交供應(yīng)商需針對(duì)本地就醫(yī)DIP結(jié)算結(jié)果數(shù)據(jù)，按照國(guó)家、省規(guī)范要求，基于省醫(yī)保平臺(tái)的DIP月度結(jié)算數(shù)據(jù)共享交換接口，在地市層面進(jìn)行DIP結(jié)算數(shù)據(jù)向業(yè)務(wù)經(jīng)辦子系統(tǒng)的傳輸聯(lián)調(diào)、驗(yàn)證工作，在實(shí)現(xiàn)DIP數(shù)據(jù)傳輸基礎(chǔ)上，應(yīng)達(dá)到實(shí)際付費(fèi)業(yè)務(wù)全流程貫通。③政策參數(shù)采集成交供應(yīng)商需按照DRG/DIP功能模塊接入使用政策參數(shù)采集模板規(guī)范，有效采集、傳達(dá)、講解濱州市DIP支付業(yè)務(wù)的相關(guān)政策參數(shù)，包括：核心病種目錄、綜合病種目錄、輔助目錄、病種分值、分值點(diǎn)值及結(jié)算辦法等。與省級(jí)服務(wù)商相互配合，完成政策參數(shù)分析，從系統(tǒng)適應(yīng)性和數(shù)據(jù)完整程度評(píng)估后續(xù)政策參數(shù)配置工作的可行性。④本地病種目錄配置成交供應(yīng)商需將采集到的本地病種目錄，包括本地核心病種目錄、本地綜合病種目錄、輔助目錄等信息，配置到國(guó)家版DRG/DIP功能模塊中，形成完整的濱州市DIP病種目錄庫(kù)。3⑤本地DIP結(jié)算政策配置成交供應(yīng)商需根據(jù)采集到的濱州市本地DIP結(jié)算政策，在國(guó)家版DRG/DIP功能模塊中進(jìn)行濱州市DIP結(jié)算算法的配置，包括病種基礎(chǔ)分值配置、分值計(jì)算規(guī)則配置、基金計(jì)算規(guī)則配置等。（2）DIP支付業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)支撐服務(wù)1)本地DIP月度結(jié)算服務(wù)①結(jié)算清單數(shù)據(jù)質(zhì)控服務(wù)。在結(jié)算清單質(zhì)控規(guī)則的配置管理基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的結(jié)算清單質(zhì)量控制，將結(jié)算清單質(zhì)控結(jié)果如實(shí)反饋到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)而在數(shù)據(jù)源頭實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)質(zhì)量把控，對(duì)相關(guān)質(zhì)控結(jié)果解讀，應(yīng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的提問(wèn)，推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)質(zhì)量不合格的結(jié)算清單數(shù)據(jù)進(jìn)行整改、重新上傳等業(yè)務(wù)操作。②本地分組結(jié)果驗(yàn)證和反饋服務(wù)。在DRG/DIP功能模塊中實(shí)現(xiàn)對(duì)有效結(jié)算清單數(shù)據(jù)的分組，對(duì)分組結(jié)果進(jìn)行業(yè)務(wù)分析和驗(yàn)證，協(xié)助地市醫(yī)保局對(duì)入組異常數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)整和記錄，為優(yōu)化分組方案提供數(shù)據(jù)支撐，配合醫(yī)保局對(duì)分組結(jié)果對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行解讀，對(duì)于疑問(wèn)組給出數(shù)據(jù)和理論上的支撐。③月度結(jié)算結(jié)果驗(yàn)證服務(wù)。在分組付費(fèi)中心完成月度結(jié)算數(shù)據(jù)的計(jì)算后，對(duì)生成的結(jié)算結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證，從分組方案的準(zhǔn)確性、結(jié)算方案的準(zhǔn)確性、與原支付方式結(jié)果的偏差等方面提供驗(yàn)證服務(wù)，同時(shí)完成與相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)計(jì)算結(jié)果的對(duì)賬，確保月度結(jié)算結(jié)果的準(zhǔn)確。④月度結(jié)算數(shù)據(jù)傳輸保障。DRG/DIP功能模塊產(chǎn)生的月結(jié)算數(shù)據(jù)，通過(guò)接口向業(yè)務(wù)經(jīng)辦子系統(tǒng)推送保障服務(wù)。⑤分組方案、病種目錄調(diào)整維護(hù)以及驗(yàn)證。服務(wù)期內(nèi)，地市醫(yī)保局對(duì)DRG分組方案/DIP病種目錄進(jìn)行調(diào)整后，負(fù)責(zé)在系統(tǒng)中進(jìn)行調(diào)整維護(hù)，并對(duì)調(diào)整后的分組結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證，業(yè)務(wù)處室確認(rèn)后，用于正式月結(jié)。⑥政策參數(shù)調(diào)整維護(hù)以及驗(yàn)證服務(wù)。服務(wù)期內(nèi)，地市醫(yī)保局對(duì)DIP支付政策進(jìn)行調(diào)整后，負(fù)責(zé)在系統(tǒng)中進(jìn)行政策參數(shù)、計(jì)算規(guī)則的調(diào)整維護(hù)，并對(duì)調(diào)整后的月結(jié)算結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證，業(yè)務(wù)處室確認(rèn)后，用于正式月結(jié)。2）異地DIP月度結(jié)算服務(wù)①省內(nèi)異地結(jié)算清單數(shù)據(jù)質(zhì)控服務(wù)。在結(jié)算清單質(zhì)控規(guī)則的配置管理基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的結(jié)算清單質(zhì)量控制，將結(jié)算清單質(zhì)控結(jié)果如實(shí)反饋到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)而在數(shù)據(jù)源頭實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)質(zhì)量把控，對(duì)相關(guān)質(zhì)控結(jié)果解讀，應(yīng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的提問(wèn)，推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)質(zhì)量不合格的結(jié)算清單數(shù)據(jù)進(jìn)行整改、重新上傳等業(yè)務(wù)操作。4②省內(nèi)異地分組結(jié)果驗(yàn)證和反饋服務(wù)。在DRG/DIP功能模塊中實(shí)現(xiàn)對(duì)有效結(jié)算清單數(shù)據(jù)的分組，對(duì)分組結(jié)果進(jìn)行業(yè)務(wù)分析和驗(yàn)證，協(xié)助地市醫(yī)保局對(duì)入組異常數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)整和記錄，為優(yōu)化分組方案提供數(shù)據(jù)支撐，配合醫(yī)保局對(duì)分組結(jié)果對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行解讀，對(duì)于疑問(wèn)組給出數(shù)據(jù)和理論上的支撐。③省內(nèi)異地月度結(jié)算結(jié)果驗(yàn)證服務(wù)。在DRG/DIP功能模塊完成月度結(jié)算數(shù)據(jù)的計(jì)算后，對(duì)生成的結(jié)算結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證，從結(jié)算方案的準(zhǔn)確性、與原支付方式結(jié)果的偏差等方面提供驗(yàn)證服務(wù)，同時(shí)完成與相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)計(jì)算結(jié)果的對(duì)賬，確保月度結(jié)算結(jié)果的準(zhǔn)確。④省內(nèi)異地月度結(jié)算數(shù)據(jù)傳輸保障。DRG/DIP功能模塊產(chǎn)生的月結(jié)算數(shù)據(jù)，通過(guò)接口向業(yè)務(wù)經(jīng)辦子系統(tǒng)推送保障服務(wù)。⑤對(duì)上傳省局?jǐn)?shù)據(jù)的驗(yàn)證服務(wù)。按照省醫(yī)保平臺(tái)統(tǒng)一要求，對(duì)上傳到省局的省內(nèi)異地DIP分組結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證。⑥省內(nèi)異地分組方案、病種目錄調(diào)整維護(hù)以及驗(yàn)證。服務(wù)期內(nèi)，地市醫(yī)保局對(duì)省內(nèi)異地DIP病種目錄進(jìn)行調(diào)整后，負(fù)責(zé)在系統(tǒng)中進(jìn)行調(diào)整維護(hù)，并對(duì)調(diào)整后的分組結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證，業(yè)務(wù)處室確認(rèn)后，用于正式月結(jié)。⑦省內(nèi)異地政策參數(shù)調(diào)整維護(hù)以及驗(yàn)證服務(wù)。服務(wù)期內(nèi)，地市醫(yī)保局對(duì)DIP支付政策進(jìn)行調(diào)整后，負(fù)責(zé)在系統(tǒng)中進(jìn)行政策參數(shù)、計(jì)算規(guī)則的調(diào)整維護(hù)，并對(duì)調(diào)整后的月結(jié)算結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證，業(yè)務(wù)處室確認(rèn)后，用于正式月結(jié)。3）本地DIP年終清算服務(wù)①年終清算數(shù)據(jù)范圍梳理、確認(rèn)。按照采購(gòu)人納入年終清算數(shù)據(jù)范圍進(jìn)行清算數(shù)據(jù)準(zhǔn)備，包括全年結(jié)算數(shù)據(jù)、基金分項(xiàng)數(shù)據(jù)、結(jié)算清單數(shù)據(jù)等，得到準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)范圍，并予以確認(rèn)。②特例單議數(shù)據(jù)支持服務(wù)。根據(jù)業(yè)務(wù)要求針對(duì)不同類(lèi)型特例單議病例，如急診入院、危急重癥搶救患者、新產(chǎn)生的技術(shù)項(xiàng)目、住院天數(shù)過(guò)長(zhǎng)或者費(fèi)用過(guò)高等特殊情況病例，提供數(shù)據(jù)篩選服務(wù)以支撐本地特例單議業(yè)務(wù)的穩(wěn)定開(kāi)展。③其他各類(lèi)特殊病例在年終清算中的處理。在年終清算過(guò)程中，對(duì)特例單議以外其他類(lèi)型的特殊病例的數(shù)據(jù)處理和處理邏輯的溝通確認(rèn)。包括采用新技術(shù)激勵(lì)病例、中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種激勵(lì)，以及其他特殊病例的處理。④年度清算分組方案、病種目錄配置。按照局方年終清算政策要求，配置年終清算使用的DIP病種目錄，用于年終清算。⑤年度清算政策配置。按照局方年終清算政策要求，配置年終清算使用的清算政策，用于年終清算。