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集中采購供應(yīng)商資質(zhì)信息表序號供應(yīng)商名稱注冊資本經(jīng)營年限專業(yè)資質(zhì)財務(wù)狀況經(jīng)驗與案例其他聯(lián)系人辦公電話手機郵箱二級（含）以上醫(yī)院或注冊資本在1000萬元（含）以上的體檢中心類企業(yè)。（提供營業(yè)執(zhí)照掃描件及等級證明掃描件資料）企業(yè)已有一年（含）以上的經(jīng)營歷史提供《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》掃描件在龍集采財務(wù)報表中上傳經(jīng)審計或加蓋公章的2022年至2024年年度資產(chǎn)負債表、損益表（利潤表）、現(xiàn)金流量表掃描件。請確認龍集采系統(tǒng)上傳的財務(wù)報表數(shù)據(jù)年份正確，數(shù)值一致。（上傳路徑：基礎(chǔ)管理--基礎(chǔ)信息維護--財務(wù)信息）提供2022年1月1日以來與機關(guān)、企事業(yè)單位成功合作的體檢案例。（案例請?zhí)峁┎少徍贤?，以合同簽訂時間為準，合同內(nèi)容需有簽約雙方、簽約內(nèi)容、簽約時間、蓋章頁等關(guān)鍵信息)。1《承諾與聲明》掃描件。（需蓋公章、法定代表人簽字、標明日期）2《采購參與意向反饋函》掃描件。（需蓋公章、法定代表人簽字、標明日期）提供信用中國網(wǎng)重大稅收違法案件名單查詢截圖、中國執(zhí)行信息公開網(wǎng)失信被執(zhí)行人查詢截圖、中國政府采購網(wǎng)政府采購嚴重違法失信行為信息記錄截圖、國家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)嚴重違法失信查詢截圖、信用中國網(wǎng)站中法人和非法人組織公共信用信息報告全文，提供以上4個截圖以及1份信用中國網(wǎng)站中法人和非法人組織公共信用信息報告全文）=ROW()-5填寫格式：是/否已提供營業(yè)執(zhí)照，注冊資本**萬元。成立于某年某月某日，是/否已一年以上。是/否已按要求提供。是/否已按要求上傳經(jīng)審計或加蓋公章的2022年至2024年年度財務(wù)報表。2023年主營業(yè)務(wù)利潤為**萬元，凈利潤為**萬元。（保留兩位小數(shù)）某年某月某日與某公司（簽約對方蓋章的全名）簽訂的某合同。是/否已按要求提供。是/否已按要求提供。其中，中國執(zhí)行信息公開網(wǎng)失信被執(zhí)行人查詢截圖提供企業(yè)、全國范圍。XXX020-XXXXXXXX189XXXXXXXXXXXXXXX@163COM=ROW()-5本表僅提供填寫完整的EXCEL版本，不打印，不蓋章。=ROW()-5=ROW()-5