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1資格審查證明材料清單項(xiàng)目名稱：政府采購編號(hào)：序號(hào)證明材料名稱頁碼備注1法定代表人身份證明附件12法定代表人授權(quán)書附件2如為委托代理人參加談判3企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照營業(yè)執(zhí)照為新證的，需要注明“三/五證合一”字樣4特定資格條件證明材料具備2個(gè)醫(yī)院?？撇疾蓊惍a(chǎn)品銷售同類業(yè)務(wù)業(yè)績提供同類業(yè)務(wù)業(yè)績合同5湖南省政府采購供應(yīng)商資格承諾函、中小企業(yè)聲明函附件3、附件46信用查詢記錄截圖“信用中國”網(wǎng)站、“中國政府采購網(wǎng)”網(wǎng)站7資格審查證明其它需要補(bǔ)充的資料如有供應(yīng)商聯(lián)系人：聯(lián)系電話：電子郵箱：供應(yīng)商名稱（蓋單位公章）：年月日2附件1法定代表人身份證明供應(yīng)商名稱：注冊(cè)號(hào)：注冊(cè)地址：成立時(shí)間：年月日經(jīng)營期限：經(jīng)營范圍：主營：；兼營：姓名：性別：年齡：系（供應(yīng)商名稱）的法定代表人。特此證明。附：法定代表人身份證復(fù)印件供應(yīng)商名稱（蓋單位章）：日期：年月日3附件2法定代表人授權(quán)書本人（姓名、職務(wù)）系（供應(yīng)商名稱）的法定代表人，現(xiàn)授權(quán)（姓名、職務(wù)）為我方代理人。代理人根據(jù)授權(quán)，以我方名義：(1)簽署、澄清、補(bǔ)正、修改、撤回、提交（項(xiàng)目名稱、政府采購計(jì)劃編號(hào)、委托代理編號(hào)）響應(yīng)文件及報(bào)價(jià)；(2)簽訂合同和處理有關(guān)事宜，其法律后果由我方承擔(dān)。委托期限：。代理人無轉(zhuǎn)委托權(quán)。本授權(quán)書于年月日簽字生效，特此聲明。附：委托代理人身份證復(fù)印件及法定代表人身份證明(附件1，原件)法定代表人（簽字）：委托代理人（簽字）：日期：年月日4附件3湖南省政府采購供應(yīng)商資格承諾函本公司獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任、具有良好的商業(yè)信譽(yù)和健全的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度、依法繳納稅收和社會(huì)保障資金,在前三年的經(jīng)營活動(dòng)中無重大違法記錄,未列入嚴(yán)重失信行為名單,符合政府采購供應(yīng)商的基本資格要求。按照《政府采購促進(jìn)中小企業(yè)發(fā)展管理辦法》(財(cái)庫〔2020〕46號(hào)),本公司企業(yè)規(guī)模為:大型□中型□小型□微型□□本公司自愿入駐湖南省政府采購電子賣場,遵守《湖南省政府采購電子賣場管理辦法》(湘財(cái)購〔2019〕27號(hào)),如違反承諾,同意金融機(jī)構(gòu)將增信保證劃繳國庫(非電子賣場采購活動(dòng)項(xiàng)目不需勾選)公司(單位)名稱(蓋章)年月日機(jī)構(gòu)代碼：注冊(cè)登記機(jī)構(gòu)：日期：有效期：注冊(cè)資本：地址：經(jīng)濟(jì)行業(yè)：經(jīng)濟(jì)性質(zhì)：法定代表人姓名(簽字)：身份證號(hào)：手機(jī)號(hào):授權(quán)代表人姓名(簽字)：身份證號(hào)：手機(jī)號(hào):