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12024--2025年度柳林縣城鄉(xiāng)居民意外傷害保險(xiǎn)合同書(shū)甲方：柳林縣人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)人：王昶乙方：中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司柳林縣支公司負(fù)責(zé)人：薛耀紅甲方為保障全縣人民安居樂(lè)業(yè)，解除因意外引發(fā)的醫(yī)療、傷殘、死亡所造成的后顧之憂，特為全縣城鄉(xiāng)居民辦理意外傷害保險(xiǎn)。經(jīng)公開(kāi)招標(biāo)，乙方中標(biāo)?，F(xiàn)甲乙雙方達(dá)成以下協(xié)議：一、承保范圍：甲方為全縣城鄉(xiāng)居民投保意外傷害保險(xiǎn)，參保人員為1954年7月31日及以后出生的和保險(xiǎn)期限內(nèi)出生滿28天的柳林縣戶籍人口。二、保險(xiǎn)費(fèi)：承保范圍的戶籍人口為323568人（包括殘疾人），每人每年1847元，保險(xiǎn)費(fèi)總額597630096元。三、保險(xiǎn)期限：2024年7月31日零時(shí)至2025年7月30日24時(shí)止。四、保險(xiǎn)責(zé)任：在保險(xiǎn)期間內(nèi)，乙方依下列約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任：（一）被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并從意外傷害發(fā)生之日2起180日內(nèi)因該意外傷害身故的，賠付額為65萬(wàn)元。猝死的，賠付額為10000元。（二）被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并從意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身體傷殘的，在傷殘等級(jí)評(píng)定后，根據(jù)《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)及代碼》（JR/T0083-2013）按保額百分比相應(yīng)賠付，一級(jí)傷殘賠付額為3萬(wàn)元。（三）被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并從意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用的，最高賠付額為12萬(wàn)元，急（門）診費(fèi)用最高限額500元。五、保險(xiǎn)金的申請(qǐng)與給付：（一）在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人身故，由身故保險(xiǎn)金受益人作為申請(qǐng)人，填寫(xiě)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)，并憑下列證明和資料向乙方申請(qǐng)賠付：1申請(qǐng)人的法定身份證明；2公安部門或二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院出具的被保險(xiǎn)人死亡證明書(shū)；3被保險(xiǎn)人的戶籍注銷證明；4保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人遺產(chǎn)時(shí)，必須提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)資料；5乙方要求的申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明資料。(二)在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人身體傷殘的，由傷殘保3險(xiǎn)金受益人作為申請(qǐng)人，填寫(xiě)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)，并憑下列證明和資料向乙方申請(qǐng)賠付：1申請(qǐng)人的法定身份證明；2二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院或乙方認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或鑒定機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人傷殘程度的資料或身體傷殘程度鑒定書(shū)；3若由代理人代為申請(qǐng)保險(xiǎn)金，則還應(yīng)提供授權(quán)委托書(shū)、代理人法定身份證明等相關(guān)資料；4乙方要求的申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他資料。(三)在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因意外傷害支出醫(yī)療費(fèi)用的，由被保險(xiǎn)人或受益人作為申請(qǐng)人，填寫(xiě)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)，并憑下列證明和資料向乙方申請(qǐng)賠付：1申請(qǐng)人的法定身份證明；2二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院或乙方認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用原始結(jié)算憑證、診斷證明及病歷等相關(guān)資料；3對(duì)于已從當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、其他費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)和其他途徑獲得補(bǔ)償或給付的，需提供相應(yīng)機(jī)構(gòu)或單位出具的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算證明；4若由代理人代為申請(qǐng)保險(xiǎn)金，則還應(yīng)提供授權(quán)委托書(shū)、代理人法定身份證明等資料；5乙方要求的申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性4質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他資料。六、乙方應(yīng)嚴(yán)格履行其在投標(biāo)文件中的理賠服務(wù)承諾，提高服務(wù)質(zhì)量，積極主動(dòng)為全縣城鄉(xiāng)居民發(fā)生的意外傷害進(jìn)行賠付服務(wù)。七、對(duì)兩人以上群體性傷害事故，乙方應(yīng)提前介入，提前預(yù)付賠款，最大限度地保證受害人及其家屬在第一時(shí)間得到經(jīng)濟(jì)和精神上的撫慰。八、對(duì)于特殊事故中的賠付，包括無(wú)證駕駛小型機(jī)動(dòng)車輛（摩托車、三輪車）、駕駛無(wú)牌照小型機(jī)動(dòng)車輛（摩托車、三輪車），意外等多種原因共同引發(fā)的傷亡事故所造成的居民醫(yī)療、傷殘、死亡應(yīng)予以賠付。九、服務(wù)承諾：乙方為確保本項(xiàng)目服務(wù)質(zhì)量，理賠及時(shí)、高效，要成立以一把手負(fù)總責(zé)，下設(shè)3--5人的專項(xiàng)理賠服務(wù)小組，細(xì)化制定升級(jí)理賠服務(wù)方案，以更高標(biāo)準(zhǔn)、更便捷的服務(wù)完成該項(xiàng)目要求的各項(xiàng)理賠工作。每月5日前，按時(shí)向人社局（縣行政大樓1020室）報(bào)送上月死亡、傷殘、意外醫(yī)療案件報(bào)案受理及理賠等有關(guān)情況報(bào)告，按月報(bào)送匯總表并附明細(xì)，逾期未報(bào)回的，每有一次將在以后年度招標(biāo)評(píng)審綜合得分中扣1分，累計(jì)達(dá)到兩次以上的，取消下次招標(biāo)報(bào)名資格。十、加強(qiáng)日常監(jiān)管，完善考核制度及時(shí)完善全民意外傷害保險(xiǎn)考核制度，全民意外傷害保