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中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院深汕中心醫(yī)院2026年醫(yī)療責任保險服務(wù)采購項目市場調(diào)研公告附件2調(diào)研項目需求.doc

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中山市 2025-11-27 52.71KB 業(yè)主:中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院深汕中心醫(yī)院
內(nèi)容簡介

—1—中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院深汕中心醫(yī)院醫(yī)療責任保險項目需求書項目名稱:2026年度醫(yī)療責任險—2—一、項目基本概況:服務(wù)內(nèi)容服務(wù)期限2026年度醫(yī)療責任險2026年2月9日零時至2026年2月8日二十四時二、供應(yīng)商服務(wù)要求及工作范圍注:帶“★”號條款作為實質(zhì)性條款不允許偏離。(一)保險責任范圍:在本保險合同中列明的保險期間或者追溯期內(nèi),被保險人或者其醫(yī)務(wù)人員在從事與其資格相符的診療活動中造成患者人身損害,患者或者其近親屬或者其代理人在保險期間內(nèi)首次向被保險人提出損害賠償請求,依照中華人民共和國法律(不包括港、澳、臺地區(qū)法律)應(yīng)由被保險人承擔經(jīng)濟賠償責任的以下情形,保險人按照本保險合同約定負責賠償。(一)患者在診療活動中受到損害,被保險人或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯的,包括但不限于以下情形:1醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未向患者或者其近親屬說明病情和醫(yī)療措施,需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的,醫(yī)務(wù)人員未及時向患方具體說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況并取得其明確同意的;2醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù);3患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療護理規(guī)范的診療活動;4被保險人非故意違反有關(guān)診療護理規(guī)范的。(二)因藥品、消毒產(chǎn)品、醫(yī)療器械的缺陷或者輸入不合格的血液造成患者損害,患方醫(yī)療機構(gòu)等級:三級醫(yī)療機構(gòu)類別:綜合床位數(shù):800張醫(yī)務(wù)人員數(shù):1,273人上年度門(急)診人次:801,637人次上年度出院人次:41,622人次上年度互聯(lián)網(wǎng)診療人次:8,174人次—3—向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)摹?發(fā)生可能引起本保險合同項下賠償?shù)那樾螘r,被保險人作為被告或者第三人被提起訴訟或者仲裁,對應(yīng)由被保險人支付的法律費用:包括仲裁或訴訟費用(包含可能產(chǎn)生的案件受理費、勘驗費、鑒定費、律師費、解剖費等)以及其他必要的、合理的費用(包括代表被保險人參加醫(yī)療損害鑒定或醫(yī)療事故鑒定或庭審的人員因參加上述活動而產(chǎn)生的差旅費以及專家咨詢費),保險人按照本保險合同約定每次事故法律費用賠償限額及法律費用累計賠償限額內(nèi)負責賠償。(二)賠償限額與免賠額1每次事故賠償限額不低于50萬元;2累計賠償限額不低于135萬元;3法律費用每次事故賠償限額不低于13萬元;4法律費用累計賠償限額不低于13萬;5每次事故免賠額0元;6被保險人自行與患方達成協(xié)議每次賠償限額1萬元;7被保險人自行與患方達成協(xié)議處理此類案件的次數(shù)不超過應(yīng)繳保費的10%,自主處理次數(shù)不限。(三)追溯期不少于三年。(四)賠償范圍1經(jīng)濟賠償責任參照《民法典》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》、《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定計算,具體賠償項目包括但不限于以下項目:(1)患者因就醫(yī)治療支出的各項費用以及因誤工減少的收入,包括醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費;(2)患者因傷致殘的,其因增加生活上需要所支出的必要費用以及因喪失勞動能力導致的收入損失,包括殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費,以及因康復護理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要的康復費、護理費、后續(xù)治療費;(3)患者死亡的,除應(yīng)當根據(jù)搶救治療情況賠償(1)規(guī)定的相關(guān)費用外,還應(yīng)當賠償喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、死亡補償費以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失等其他合理費用;(4)患者或其近親屬遭受精神損害,經(jīng)仲裁機構(gòu)或法院判決、仲裁、調(diào)解或經(jīng)湛江市司法局備案的人民調(diào)解委員會酌情評鑒所需支付的精神損害撫慰金。2根據(jù)被保險人的請求,保險人應(yīng)當直接向患方賠償保險金。3訴訟案件律師費用,保險人應(yīng)當與被保險人及代理律師簽署三方協(xié)議,由保險人直接支付給代理律師。(五)理賠服務(wù)1核損時效在收到被保險人提交的完整索賠資料,需在下述規(guī)定時間內(nèi)作出理賠決定,以便快—4—速理賠。序號索賠金額應(yīng)向被保險人提出異議的時間1人民幣5萬元(含5萬元)以下在5個工作日內(nèi)2人民幣5—30萬元(不含5萬元,含30萬元)在7工作日內(nèi)330萬元以上的賠案以上在10工作日內(nèi)若在上述時間內(nèi)未提出異議的,即視為雙方就賠償結(jié)果達成一致。2理賠時限序號賠案金額作出賠付的時間11萬元以下(含1萬元)3個工作日內(nèi)21—5萬元(不含1萬元,含5萬元)5個工作日內(nèi)35—20萬元(不含5萬元,含20萬元)7個工作日內(nèi)420—30萬元(不含20萬元,含30萬元)10個工作日內(nèi)530萬元以上(不含30萬元)15個工作日內(nèi)★(六)其他相關(guān)要求:1根據(jù)廣東省衛(wèi)健委《關(guān)于進一步做好醫(yī)療責任保險投保工作的通知》(粵衛(wèi)辦函〔2011〕129號),目前廣東省承擔醫(yī)療責任保險全省統(tǒng)保的保險經(jīng)紀人為江泰保險經(jīng)紀股份有限公司,本項目聘請江泰保險經(jīng)紀股份有限公司廣東營業(yè)部作為保險經(jīng)紀人,為采購人及各被保險人的本項目提供保險經(jīng)紀服務(wù)。投標人及最終確定的承保人尊重江泰保險經(jīng)紀股份有限公司廣東營業(yè)部代表采購人所提涉保要求,尊重其所發(fā)揮的督促、協(xié)調(diào)作用,并認為保險經(jīng)紀人能為保險雙方的順利合作起到應(yīng)有的積極作用;供應(yīng)商承諾依法向保險經(jīng)紀人支付保險經(jīng)紀傭金,保險經(jīng)紀傭金比例參照廣東省醫(yī)療責任保險示范項目的比例(含稅保費金額25%),中標后,供應(yīng)商與保險經(jīng)紀人之間的權(quán)責、義務(wù)等由保險經(jīng)紀人與之簽訂。2本項目接受中標單位按照中國保險監(jiān)督管理委員會《關(guān)于加強財產(chǎn)保險共保業(yè)務(wù)管理的通知》要求安排共保及再保,但中標單位必須作為主承保人負責承保、理賠服務(wù),不得將承保、理賠服務(wù)分配其他參與共保公司服務(wù)。★(七)特別約定1為高效化解醫(yī)療糾紛案件,充分保障醫(yī)療機構(gòu)的正常診療秩序,并體現(xiàn)構(gòu)建和諧社會之精神,對于賠償金額(不含法律費用)在人民幣1萬元以下(含1萬元)的醫(yī)療糾紛案件,以及對于被保險人或者其醫(yī)務(wù)人員在從事與其資格相符的診療活動中存在過錯但沒有造成患者人身損害的情況,賠償金額(不含法律費用)在人民幣1萬元以下(含1萬元)的醫(yī)療糾紛案件,被保險人完全有權(quán)自主處理與患方達成賠償協(xié)議,被保險人與患方達成賠償協(xié)議后,保險人應(yīng)根據(jù)此賠償協(xié)議進行保險賠付。每個保險年度被保險人通過自主處理此類案件的賠償金額(不含法律費用)累計不超過應(yīng)繳保費的10%,自主處理次數(shù)不限。

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