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1名內(nèi)容稱萍鄉(xiāng)市婦幼保健院醫(yī)保智能審核和監(jiān)控規(guī)則嵌入定點醫(yī)藥機構(gòu)信息管理系統(tǒng)數(shù)量1套服務(wù)期合同簽訂后30日內(nèi)完成供貨、安裝與調(diào)試，并交付采購人使用服務(wù)地點采購人指定地點備注2（一）服務(wù)需求1總體服務(wù)需求11醫(yī)保智能審核監(jiān)管平臺須配合與醫(yī)院His系統(tǒng)完成對接，有對應(yīng)的描述。12醫(yī)保智能審核監(jiān)管平臺須具有良好的運行穩(wěn)定性和數(shù)據(jù)保密性，投標(biāo)人須承諾本項目所涉及的系統(tǒng)必須按照醫(yī)院要求提供本地化部署。同時須提供用戶認(rèn)證安全、用戶授權(quán)安全、訪問控制安全、信息加密安全、數(shù)據(jù)加解密安全、使用安全、數(shù)據(jù)安全、物理和環(huán)境安全、網(wǎng)絡(luò)和通信安全、安全審計等，有對應(yīng)的描述。13投標(biāo)人須承諾所提供的醫(yī)保智能審核監(jiān)管平臺必須內(nèi)置《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控知識庫、規(guī)則庫管理辦法（試行）的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕12號）、《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）》、《關(guān)于印發(fā)江西省醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項目支付管理目錄（2024年）的通知（贛醫(yī)保字〔2024〕18號）等相關(guān)規(guī)則明細(xì)。如在項目實施過程中，中標(biāo)人不能按照采購人需求響應(yīng)此要求，則采購人有權(quán)中止合同，并對中標(biāo)人進行追責(zé)。2技術(shù)服務(wù)需求21平臺功能211全院首頁概覽以全院視角從科室、醫(yī)生、疾病、病例、藥品、耗材、項目、規(guī)則分類8個維度對違規(guī)情況進行全方位展示。1、可直觀查看出院總?cè)舜?、提醒總?cè)舜?、提醒總次?shù)、涉及總金額、醫(yī)生遵從率概覽數(shù)據(jù)，總覽全院智能審核提醒情況；2、支持規(guī)則等級（阻停、預(yù)警、提醒）查詢，可按照觸發(fā)規(guī)則的嚴(yán)重程度等級分類篩選分析；3、可從項目排行（藥品/耗材/醫(yī)療服務(wù)項目）、科室排行、醫(yī)生排行等視角分析，復(fù)盤總結(jié)出智能審核提醒出現(xiàn)高頻次的項目、科室與醫(yī)生，并可以查看更多詳細(xì)排行情況，方便進一步深度分析；4、支持從提醒的金額、提醒的人次兩個方面統(tǒng)計分析藥品種類超標(biāo)、藥品3超限定病種目錄范圍使用、頻繁住院、重復(fù)住院、超說明書適應(yīng)癥用藥等觸發(fā)提醒規(guī)則類別分布情況；同時，可根據(jù)每月度的統(tǒng)計的醫(yī)審提醒涉及金額趨勢，了解每月度出院病例智能審核提醒涉及金額變化趨勢，反映智能審核管理工作效果變化。5、對于全院在院病例預(yù)審實時監(jiān)控滾屏展示，實時展示最新審核提醒信息，包含：提醒的時間、提醒違規(guī)內(nèi)容、科室、醫(yī)生、住院號、患者等。同時可點擊查看在院病例歷史提醒規(guī)則記錄信息。212醫(yī)保目錄管理2121版本管理支持分別對醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)保耗材目錄、醫(yī)保服務(wù)項目目錄、ICD-10診斷目錄、ICD-9手術(shù)目錄等進行維護管理，方便醫(yī)療機構(gòu)所在地區(qū)目錄升級或者調(diào)整后進行更新。同時，系統(tǒng)內(nèi)置基準(zhǔn)藥品目錄、基準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)項目目錄等目錄版本，構(gòu)建目標(biāo)省級和市級目錄版本管理可通過系統(tǒng)將對比目錄與基準(zhǔn)目錄進行比較，僅需將目錄差異部分（如：藥品限制范圍差異的藥品目錄差異）對應(yīng)規(guī)則進行調(diào)整即可，從而提升醫(yī)療機構(gòu)目錄版本維護效率。2122目錄升級當(dāng)省級和市級的醫(yī)保目錄有更新后，可選擇對應(yīng)省級和市級目錄版本，上傳更新后的目錄數(shù)據(jù)文件（醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)保耗材目錄、醫(yī)保服務(wù)項目目錄、ICD-10診斷目錄、ICD-9手術(shù)目錄等），快速完成目錄更新升級。升級后，一方面可根據(jù)目錄分類查看升級后的目錄代碼、目錄名稱、計費類別、目錄類別、收費等級、計價單位、項目內(nèi)容、項目內(nèi)涵、項目除外內(nèi)容等信息。另一方面可下載目錄升級批次對應(yīng)的目錄文件，并可查看新增目錄、更新目錄、停用刪除目錄明細(xì)內(nèi)容。2123目錄查詢可查看醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)保耗材目錄、醫(yī)保服務(wù)項目目錄、ICD-10診斷目錄、ICD-9手術(shù)目錄等目錄信息，包含：目錄代碼、目錄名稱、計費類別、目錄類別、收費等級、職工先行自付比例、居民先行自付比例、計價單位、項目內(nèi)容、項目內(nèi)涵、項目除外內(nèi)容等信息。213知識規(guī)則庫基于智能審核和監(jiān)控規(guī)則庫框架，結(jié)合藥典、臨床診療指南、醫(yī)保藥品目錄、4服務(wù)項目目錄、耗材目錄、手術(shù)和收費項目關(guān)系知識圖譜等知識，按照政策類、管理類、醫(yī)療類規(guī)則定義，實現(xiàn)藥品限工傷保險、藥品限生育保險、藥品限二線使用、耗材限新生兒使用、耗材超限定報銷總額等政策類、醫(yī)保結(jié)算清單信息異常、分解住院、藥費占比統(tǒng)計等管理類；藥品兒童專用、超說明書適應(yīng)癥用藥、醫(yī)用耗材與服務(wù)項目不符、醫(yī)用耗材數(shù)量超標(biāo)等醫(yī)療類規(guī)則。系統(tǒng)內(nèi)置《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控知識庫、規(guī)則庫管理辦法（試行）的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕12號）、《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）》、《關(guān)于印發(fā)江西省醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項目支付管理目錄（2024年）的通知（贛醫(yī)保字〔2024〕18號）等相關(guān)規(guī)則明細(xì)。214規(guī)則動態(tài)管理2141規(guī)則元素維護系統(tǒng)支持元素維護管理，為藥品醫(yī)保限制規(guī)則配置提供元素支撐。系統(tǒng)可根據(jù)元素類型（診斷類型、中醫(yī)診斷類型、手術(shù)類型、年齡、月齡、天齡、性別、就診類型、醫(yī)療機構(gòu)級別、就診科室、病人姓名、險種類型、醫(yī)囑類型、頻次計算方式等）分類配置管理所包含的元素信息，包含元素編碼、元素名稱、判斷方式、使用目錄、包含條件類型與包含條件判斷邏輯、排除外條件類型與排除外條件判斷邏輯的配置管理。2142規(guī)則類型管理醫(yī)保智能審核規(guī)則類型支持規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、體系化配置管理，通過規(guī)則類型體系構(gòu)建管理，讓規(guī)則分類管理更有體系、更有條理。系統(tǒng)內(nèi)置一級分類（政策類、管理類、醫(yī)療類）、二級分類（政策類：醫(yī)療服務(wù)項目政策限定類、醫(yī)用耗材政策限定類、藥品政策限定類；管理類：統(tǒng)計指標(biāo)監(jiān)測類、信息數(shù)據(jù)監(jiān)管類、行為主體監(jiān)管類、藥品監(jiān)管類-管理要求、醫(yī)用耗材監(jiān)管類-管理要求；醫(yī)療類：醫(yī)療服務(wù)項目合理使用類、醫(yī)用耗材合理使用類、藥品合理使用類）規(guī)則分類體系，基于一級分類、二級分類標(biāo)準(zhǔn)，在分類標(biāo)準(zhǔn)下進行規(guī)則類型配置管理。2143規(guī)則版本管理依據(jù)醫(yī)保目錄、省級和市級醫(yī)保物價收費目錄、醫(yī)保政策要求、醫(yī)保兩庫管理要求、醫(yī)保飛行檢查監(jiān)管要求、醫(yī)保專家經(jīng)驗等制定醫(yī)院醫(yī)保智能審核監(jiān)控規(guī)則，醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)則包含區(qū)域通用性規(guī)則、地區(qū)個性化規(guī)則以及醫(yī)院個性化規(guī)則，