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項目說明和采購需求一、商務(wù)部分1合同履行期限：服務(wù)期為1年，具體合同簽訂時間為準(zhǔn)。2服務(wù)地點(diǎn)：吳忠市醫(yī)療保障服務(wù)中心指定地點(diǎn)。3付款方式：以具體合同約定內(nèi)容為準(zhǔn)。二、技術(shù)部分1招標(biāo)內(nèi)容及要求11項目概況111項目背景根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）、《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)工作方案的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕45號）、《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕48號）、《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費(fèi)20版分組方案并深入推進(jìn)相關(guān)工作的通知》等有關(guān)文件精神，為落實國家醫(yī)保局支付方式改革行動計劃，推進(jìn)符合吳忠市市情需求的支付方式改革進(jìn)程，不斷提升醫(yī)保支付方式科學(xué)化、精細(xì)化、信息化、規(guī)范化水平。112項目目標(biāo)通過本項目建設(shè)實現(xiàn)全市DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),基本實現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w。強(qiáng)化醫(yī)?；饏^(qū)域總額預(yù)算管理,健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制,強(qiáng)化風(fēng)險分擔(dān)、激勵約束、質(zhì)量評價機(jī)制,協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配套改革,激發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動控制成本的內(nèi)生動力,提高醫(yī)?；鹗褂眯?。緊隨國家醫(yī)保局步伐，緊跟國家醫(yī)保局節(jié)奏，全面完成以DIP為重點(diǎn)的支付方式改革任務(wù)。12技術(shù)和服務(wù)要求121具體服務(wù)內(nèi)容1211DIP付費(fèi)本地化服務(wù)12111特例單議管理服務(wù)提供特例單議管理服務(wù)，包括特例單議的申請條件、申請比例、申請額度、審核條件等的管理與確定，根據(jù)吳忠市本地服務(wù)需求完成特病單議病例的醫(yī)保審核和專家邀請評審工作，年終根據(jù)整年運(yùn)行結(jié)果形成特病單議情況分析報告。12112DIP運(yùn)行關(guān)鍵數(shù)據(jù)質(zhì)量管理服務(wù)安排專業(yè)技術(shù)人員以及醫(yī)學(xué)分析人員根據(jù)省內(nèi)的實際情況和國家醫(yī)保結(jié)算清單填報規(guī)范，形成本地化的數(shù)據(jù)規(guī)范和質(zhì)控規(guī)則；建立結(jié)算清單質(zhì)量控制體系和反饋機(jī)制，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成醫(yī)保結(jié)算清單和DIP運(yùn)行關(guān)鍵數(shù)據(jù)上報；建立編碼標(biāo)準(zhǔn)和編碼數(shù)據(jù)質(zhì)控體系，確保病案填寫質(zhì)量、醫(yī)保結(jié)算清單填寫質(zhì)量客觀反映醫(yī)療行為實際狀況和醫(yī)療質(zhì)量水平；建立編碼的轉(zhuǎn)化映射規(guī)則，適應(yīng)多層管理編碼體系；建立結(jié)算清單質(zhì)控結(jié)果公示反饋流程；建立結(jié)算清單工作流程和管理規(guī)則；建立知識庫，積累結(jié)算清單質(zhì)控規(guī)則。12113DIP運(yùn)行監(jiān)管管理服務(wù)提供DIP運(yùn)行監(jiān)管管理服務(wù)，協(xié)助吳忠市全面應(yīng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能存在的違規(guī)行為、人次人頭波動及服務(wù)量異常增長等挑戰(zhàn)。中標(biāo)人將對運(yùn)行監(jiān)管規(guī)則進(jìn)行梳理，科學(xué)設(shè)定監(jiān)管閾值，并將規(guī)則和閾值整合成高效的篩選機(jī)制，確保能夠即時預(yù)警并精準(zhǔn)識別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為。在此基礎(chǔ)上，邀請行業(yè)專家對數(shù)據(jù)進(jìn)行深度審核，以確保信息的準(zhǔn)確性和可靠性。最終，依據(jù)審核結(jié)果，制定針對性的違規(guī)行為支付方案支撐，以此實現(xiàn)DIP模式的精細(xì)化管理，確保醫(yī)療服務(wù)的合規(guī)性與高效性。12114DIP日常運(yùn)行大數(shù)據(jù)分析根據(jù)DIP日常運(yùn)行數(shù)據(jù)，提供專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行DIP運(yùn)行情況數(shù)據(jù)分析服務(wù)，利用大數(shù)據(jù)建立指標(biāo)體系完善醫(yī)療行為運(yùn)行分析，及時發(fā)現(xiàn)可能存在的醫(yī)療違規(guī)行為，對異常病例及時干預(yù)。（1）DIP相關(guān)數(shù)據(jù)監(jiān)測分析服務(wù)：根據(jù)DIP相關(guān)監(jiān)測政策，針對醫(yī)療總費(fèi)用及增速，結(jié)余留用金額，出院人次，DIP病種覆蓋率，入組率，結(jié)算率，總分值，CMI值變化進(jìn)行指標(biāo)監(jiān)控。輸出醫(yī)療服務(wù)情況分析、DIP分組分布監(jiān)測、總分值增長貢獻(xiàn)分析、DIP分組分布偏度系數(shù)分析、支付差異分析。（2）DIP全市改革情況分析：統(tǒng)計全市DIP支付方式改革推進(jìn)情況，監(jiān)測各項指標(biāo)及變化趨勢，動態(tài)反映全市支付改革進(jìn)展成效。主要包括改革進(jìn)度統(tǒng)計、分組差異分析、結(jié)算差異分析。（3）DIP數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析：通過多維度指標(biāo)搭建多層次的統(tǒng)計指標(biāo)體系，包括月度、季度、年度報表的輸出，實現(xiàn)全市支付改革覆蓋情況、分組合理性、分組效能以及結(jié)算差異的分析。1212DIP付費(fèi)核心服務(wù)12121創(chuàng)新醫(yī)保付費(fèi)服務(wù)1）基于吳忠市現(xiàn)狀，吸收同期支付方式改革城市經(jīng)驗，在可借鑒、可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗下，不斷鞏固吳忠市改革成果,落實吳忠市以DIP支付方式為主的多元復(fù)合支付方式。2）根據(jù)國家醫(yī)保局政策規(guī)范和改革要求，實時調(diào)整吳忠市DIP支付方式改革內(nèi)容，讓吳忠市DIP改革內(nèi)容緊跟國家步伐，深入貫徹國家醫(yī)保局規(guī)范和要求。3）研究DIP支付方式與按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)的融合應(yīng)用機(jī)制，與門診、康復(fù)醫(yī)療有關(guān)醫(yī)保支付政策相銜接，加強(qiáng)各種支付方式的針對性、適應(yīng)性、系統(tǒng)性；研究DIP支付方式與緊密型醫(yī)療聯(lián)合體“打包”付費(fèi)融合機(jī)制；探索中醫(yī)藥按病種支付的范圍、標(biāo)準(zhǔn)和方式,增加中醫(yī)住院治療病種和中醫(yī)優(yōu)勢病種,支持和促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展;建立與國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理、藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購等政策措施的協(xié)同推進(jìn)機(jī)制,形成正向疊加效應(yīng)等。摸索出一套符合吳忠市情，針對性、適應(yīng)性、系統(tǒng)性強(qiáng)的具有吳忠市本地特色的以DIP支付方式為主的多元復(fù)合支付方式。12122協(xié)助總額預(yù)算管理服務(wù)協(xié)助吳忠市按照基本醫(yī)療保險“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，結(jié)合全區(qū)醫(yī)療資源分布現(xiàn)狀及吳忠市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際運(yùn)行情況，在充分保障基金安全的前提下，提供數(shù)據(jù)及預(yù)算管理方案配合吳忠市科學(xué)合理編制吳忠市年度區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算預(yù)支付指標(biāo)，并提供區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和緊密型醫(yī)共體總額付費(fèi)有效銜接的管理服務(wù)。12123國家20病種目錄管理服務(wù)提供基于吳忠市實際的病種目錄建立與管理服務(wù)，主要包括20DIP主目錄、輔助目錄標(biāo)準(zhǔn)的確定和建立；核心病種、綜合病種的區(qū)分確定；入組率、變異系數(shù)的確定考慮，中醫(yī)、基層、腫瘤、床日病種納入DIP付費(fèi)的思路、病種分值測算及校正機(jī)制等內(nèi)容。最終實現(xiàn)病種入組指標(biāo)明確清晰、病種入組率精準(zhǔn)、病種入組率調(diào)整頻率低、輔助目錄各項調(diào)整系數(shù)指標(biāo)明確，便于實際操作的病種目錄與管理體系。持續(xù)優(yōu)化完善病種目錄，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為，確保吳忠市DIP分組目錄的科學(xué)性、合理性、適用性，根據(jù)國家政策規(guī)范，結(jié)合吳忠市實際運(yùn)行數(shù)據(jù)，按照一年一次的頻率優(yōu)化調(diào)整吳忠市病種目錄。12124專家糾偏數(shù)據(jù)支持服務(wù)1）在形成吳忠市病種目錄后，協(xié)助組織市內(nèi)專家團(tuán)隊對目錄庫進(jìn)行糾偏，根據(jù)專家意見調(diào)整DIP病種目錄庫。2）目錄庫生成時數(shù)據(jù)的填寫質(zhì)量良莠不齊，可能會存在病種目錄庫測算不合理的情況，因此在目錄庫運(yùn)行一段時間之后，會對某些偏離實際的病種組合的分值進(jìn)行糾偏。在數(shù)據(jù)糾偏時，提供糾偏思路及糾偏方式，輔助吳忠市探索適合本地的糾偏方法，在專家糾偏過程中，提供及時的數(shù)據(jù)支持與數(shù)據(jù)答疑工作，保障專家糾偏準(zhǔn)確有效。12125支付標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)算管理服務(wù)