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大同市公安局交通管理支隊全體人員2026年度意外傷害險采購合同公告.pdf

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大同市 2025-12-08 248.72KB
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大同市公安局交通管理支隊全體人員2026年度意外傷害險采購采購合同合同編號:11N12265225G20251401投保人(以下簡稱甲方):大同市公安局交通管理支隊保險人(以下簡稱乙方):中國人壽保險股份有限公司大同分公司為了切實提高人員福利待遇,完善人員醫(yī)療保險保障,提高人員抵御風(fēng)險的能力,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:一、投保人、被保險人與保險人投保人為大同市公安局交通管理支隊(以下簡稱甲方),被保險人為甲方所提供的人員共計1403人,(以下簡稱為被保險人,實際承保人數(shù)以甲方提供為準(zhǔn))。承保單位為中國人壽保險股份有限公司大同分公司(以下簡稱乙方)。二、投保事項第一條本協(xié)議服務(wù)期限為1年,自2026年1月2日零時起至2027年1月1日二十四時止。乙方應(yīng)全面履行合同期內(nèi)的保險責(zé)任,中途不得單方退出。第二條被保險人保險保費為每人每年497元(保險保費全年共計697291元),在保險期間內(nèi)被保險人因遭受意外傷害身故,每人最高賠付金額600000元;在保險期間內(nèi)被保險人因遭受意外傷害殘疾,每人最高賠付金額600000元;保險期間內(nèi)被保險人猝死,每人賠付600000元;在保險期間內(nèi)被保險人因遭受意外傷害就醫(yī)(含門診、住院),最高賠付金額100000元;在保險期間內(nèi)被保險人因遭受意外傷害住院,賠付住院津貼金額100元/人/天,年度累計180天,單次住院最高90天。第三條有清單方式進(jìn)行承保,以甲方所提供具體有效名單為準(zhǔn)。三、保險責(zé)任事項第四條被保險人遭受意外傷害,并自該意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身故的,按該被保險人的保險金額扣除已給付傷殘保險金后的余額給付身故保險金,乙方對該被保險人的責(zé)任終止。被保險人遭受上述意外傷害,并自該意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身體傷殘的,乙方根據(jù)《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)及代碼》(JR/T0083-2013)(中國保險監(jiān)督管理委員會發(fā)布,保監(jiān)發(fā)〔2014〕6號)(以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》)(附件)確定的傷殘程度及其對應(yīng)的保險金給付比例,按本合同約定的該被保險人的意外傷害保險金額乘以該處傷殘的傷殘等級所對應(yīng)的保險金給付比例給付意外傷殘保險金。當(dāng)同一保險事故導(dǎo)致兩處或兩處以上傷殘時,乙方僅按其中一處的傷殘等級給付傷殘保險金;如果各處的傷殘等級不完全相同且最重的傷殘等級所對應(yīng)的傷殘只有一處,乙方按最重的傷殘等級所對應(yīng)的保險金給付比例給付傷殘保險金;如果各處的傷殘等級完全相同或最重的傷殘等級所對應(yīng)的傷殘有兩處或兩處以上,乙方將該傷殘等級在原基礎(chǔ)上晉升一級(但最高晉升至第一級),并按晉升后的傷殘等級所對應(yīng)的保險金給付比例給付傷殘保險金。同一部位和性質(zhì)的傷殘,不能采用《標(biāo)準(zhǔn)》條文兩條以上或者同一條文兩次以上進(jìn)行評定。第五條被保險人因發(fā)生猝死導(dǎo)致保險責(zé)任事故,按該被保險人約定的猝死保險金額給付身故保險金,乙方對該被保險人的責(zé)任終止。第六條在保險期間內(nèi),被保險人遭受意外傷害,并因該意外傷害在二級以上(含二級)醫(yī)院或乙方認(rèn)可的其他醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行治療,對該被保險人實際發(fā)生并支出的、符合當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用,按以下方式賠付:被保險人未經(jīng)過基本醫(yī)療保險報銷,乙方在扣除其他途徑已經(jīng)補償或給付部分,對剩余未獲補償或給付的部分按每次免賠額100元,給付比例90%進(jìn)行賠付;被保險人經(jīng)過基本醫(yī)療保險報銷,乙方在扣除基本醫(yī)療及其他途徑已經(jīng)補償或給付部分,對剩余未獲補償或給付的部分每次按免賠額0元,給付比例100%進(jìn)行賠付;保險期間屆滿被保險人治療仍未結(jié)束的,乙方承擔(dān)給付保險金責(zé)任的期限,自保險期間屆滿次日起,門(急)診治療最長為連續(xù)十五日;住院治療至被保險人出院之日止,但最長為連續(xù)九十日。乙方對每一被保險人給付的意外醫(yī)療保險金以該被保險人的該項保險金額為限,一次或累計給付的保險金達(dá)到該被保險人的該項保險金額時,本合同對該被保險人的意外醫(yī)療保險責(zé)任終止。四、責(zé)任免除事項因下列情形之一,導(dǎo)致被保險人身故或傷殘的,乙方不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任:第七條保險單中特別約定乙方不承擔(dān)保險責(zé)任的事項;第八條被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施;第九條被保險人自殺或故意自傷,但被保險人自殺或故意自傷時為無民事行為能力人的除外;第十條被保險人斗毆、醉酒,服用、吸食或注射毒品;第十一條被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車;第十二條被保險人未遵醫(yī)囑私自使用和服用藥物,但按使用說明的規(guī)定使用非處方藥不在此限;第十三條被保險人參加潛水、跳傘、攀巖、駕乘滑翔機或滑翔傘、探險、摔跤、武術(shù)比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險運動;第十四條被保險人的產(chǎn)前產(chǎn)后檢查、妊娠(含宮外孕)、流產(chǎn)(含人工流產(chǎn))、分娩(含剖腹產(chǎn))、避孕、絕育手術(shù)、治療不孕不育癥以及上述原因引起的并發(fā)癥;

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