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項(xiàng)目需求書（一）本項(xiàng)目所屬行業(yè)：其他服務(wù)業(yè)（二）參保對(duì)象及范圍1參保范圍：天津市寶坻區(qū)范圍內(nèi)所有持有第三代中華人民共和國殘疾人證的殘疾人。2參保人數(shù)：約人23131名(不含村級(jí)殘協(xié)殘疾人專職委員571名)，實(shí)際以最終參保人數(shù)為準(zhǔn)。（三）生效日期：保險(xiǎn)期間一年（特殊情況以合同為準(zhǔn)）（四）項(xiàng)目預(yù)算每人每年保費(fèi)不高于30元人民幣，總保費(fèi)以實(shí)際承保人數(shù)為準(zhǔn)。（五）要求賠付時(shí)間及金額1對(duì)收到的材料進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)初審，材料齊全的應(yīng)當(dāng)按照正常理賠時(shí)效受理，并出具索賠回執(zhí)；材料不齊全的應(yīng)于2個(gè)工作日內(nèi)明確告知需補(bǔ)充的全部材料；對(duì)索賠材料審核后未予回復(fù)的，視為索賠材料已提交齊全；2對(duì)索賠材料齊全的案件，根據(jù)索賠金額按照時(shí)限要求在受理后5個(gè)工作日內(nèi)做出核定；拒賠案件應(yīng)當(dāng)在核定做出后5個(gè)工作日內(nèi)出具正式的拒賠通知書；3對(duì)核定完成的案件，承保公司應(yīng)當(dāng)20個(gè)工作日內(nèi)賠付到被保險(xiǎn)人指定賬戶賠付結(jié)案。（六）服務(wù)要求17×24小時(shí)保險(xiǎn)服務(wù)熱線，隨時(shí)接待并負(fù)責(zé)解決主管部門、參保人員提出的保險(xiǎn)相關(guān)服務(wù)要求。針對(duì)主管部門、參保人員提出的政策及業(yè)務(wù)咨詢、理賠案件查詢及相關(guān)問題24小時(shí)內(nèi)給予回復(fù)。2參照被保險(xiǎn)人方便原則，中標(biāo)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立在本項(xiàng)目實(shí)施區(qū)域內(nèi)設(shè)立有服務(wù)機(jī)構(gòu)。服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)需有固定專人值守，公布聯(lián)系人及聯(lián)系電話，做好服務(wù)工作。中標(biāo)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)為本項(xiàng)目安排不少于15名服務(wù)人員，負(fù)責(zé)參保人員的日常服務(wù)，包括但不限于上門收取理賠資料、政策咨詢、方案解釋及其他服務(wù)內(nèi)容。3保險(xiǎn)期間內(nèi)，保險(xiǎn)公司與被保險(xiǎn)人出現(xiàn)糾紛，由中標(biāo)供應(yīng)商與被保險(xiǎn)人雙方調(diào)解，中標(biāo)供應(yīng)商應(yīng)積極配合調(diào)解。4承保公司的服務(wù)流程、各種單證等進(jìn)行更新或改動(dòng)時(shí)，要在第一時(shí)間告知參保人員，并及時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)后，方可執(zhí)行改動(dòng)后的內(nèi)容。5成交單位須提供明確的聯(lián)系人、聯(lián)系方式及駐派點(diǎn)。6因本項(xiàng)目有時(shí)效性，情況特殊，在招標(biāo)過程中可能會(huì)有人員減少情況，成交單位與使用方依據(jù)實(shí)際數(shù)量簽訂合同。7中標(biāo)供應(yīng)商應(yīng)提供增值服務(wù)項(xiàng)目，包括但不限于：（1）全天24小時(shí)專屬電話醫(yī)學(xué)咨詢、就醫(yī)用藥指導(dǎo)；（2）一年內(nèi)3次院前120免費(fèi)緊急救護(hù)（限額1000元）。（七）保障方案1意外身故保險(xiǎn)金：保險(xiǎn)金額30000元。參保人在保險(xiǎn)期間內(nèi)因遭受意外事故導(dǎo)致身故的，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)一次性給付意外身故保險(xiǎn)金30000元。2意外傷殘保險(xiǎn)金：保險(xiǎn)金額30000元參保人在保險(xiǎn)期間內(nèi)因遭受意外事故導(dǎo)致的新發(fā)身體傷殘，根據(jù)《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)(保險(xiǎn)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))》的規(guī)定，按比例給付傷殘保險(xiǎn)金；給付比例按傷殘程度由重至輕分為一到十級(jí)；第一級(jí)給付比例為100%，給付30000元，第二級(jí)給付比例為90%，給付27000元，以此類推。3意外醫(yī)療保險(xiǎn)金：保險(xiǎn)金額5000元。參保人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生意外傷害，并因該意外傷害在二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)院診療，實(shí)際支出的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，若參保人未從基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療獲得給付，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)每次扣除0元免賠額，按90%給付比例給付保險(xiǎn)金；若參保人已從基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療或其他途徑獲得補(bǔ)償或給付，中標(biāo)供應(yīng)商對(duì)剩余未獲補(bǔ)償或給付的部分每次扣除0元免賠額，按100%給付比例給付保險(xiǎn)金；年度最高給付5000元。其中一級(jí)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)給付以每人每年500元為限，因動(dòng)物咬傷的疫苗接種費(fèi)用給付以每人每年300元為限。4意外住院津貼：保險(xiǎn)金額5400元。參保人在保險(xiǎn)期間內(nèi)遭受意外傷害，并因該意外傷害在二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院或保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按住院日定額給付金額30元/日乘以實(shí)際住院日數(shù)給付保險(xiǎn)金，但對(duì)每次住院的給付日數(shù)以九十日為限。被保險(xiǎn)人多次住院的，累計(jì)給付日數(shù)以一百八十日為限。